留置导尿管护理查房.PPT

留置导尿的概念 是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。 留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 临床上导尿管 （1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：?距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 男性尿道解剖结构特点 有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口) 三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝) 两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方. 另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方 导尿的注意事项 2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功. 导尿的注意事项 ①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 ②导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 ④选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 ⑤若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 留置导尿常见问题 1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅 2、血尿的原因分析 尿道损伤出血原因： 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤. 2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜. 血尿的原因分析 3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿. 4.膀胱冲洗方法不正确?,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿. 3、尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少. 尿管脱出的原因分析 2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出. 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道. 4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管. 4、疼痛的原因分析 1.心理因素?: 病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄. 2.?操作因素: 操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦 . 疼痛的原因分析 ?3.尿管的因素: 尿管的类型和型号选择的不合适. 4.?固定因素?: 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道. 5.个体因素?: 个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同. 留置导尿的护理 1?.做好心理护理?： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。 2.?熟练掌握操作要点（严格无菌操作） 动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少. 留置导尿的护理 3.选择合适尿管： 尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出. 4. 妥善固定导尿管?： 球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅. 留置导尿的护理 5防止泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w. 6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.