主管护师考试重点外科四.doc

151：盆腔脓肿患者腹部检查常无阳性发现，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、有触痛、有时有波动感的肿块，且该检查方法简便易行，故作为首选。 152：该患者在腹部大手术后5天未排气，伴严重腹胀，无肠鸣音，考虑可能为腹膜炎或其他原因所致的麻痹性肠梗阻。 153：直肠肛管检查时膝胸位最常用，适用于一般患者的短时间检查；左侧卧位适用于年老体弱或重病患者；截石位适用于肛门手术；蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。本题中患者已属高龄，最好取左侧卧位。 154：CT有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质。 155：截瘫指数是将瘫痪程度量化，各项功能分别用0、1、2表示，0代表没有或基本没有瘫痪，1代表功能部分丧失，2代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后将数字相加即是该患者的截瘫指数。该患者下肢肌肉瘫痪为2，感觉丧失为2，尿失禁而大便尚能控制为1，因此其截瘫指数为5。 156：小腿深静脉是最常见的下肢深静脉血栓形成的部位之一。 157：该患者因发生脾破裂出血导致血压下降（脉压减小）、心率增快等休克早期表现，此类型休克为低血容量性休克。此外，感染性休克也是外科临床常见的休克。该患者处于休克早期，为微循环收缩期。此期由于人体有效循环血量显著减少，交感神经一肾上腺轴兴奋，大量儿茶酚胺释放及肾素一血管紧张素分泌增加等，外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩，毛细血管前括约肌强烈收缩，动、静脉短，路和直捷通道开放。休克早期，冠状动脉收缩不明显，心脏血液供应无明显减少。 158：胃溃疡穿孔可做X线检查，多数情况下能见到膈下游离气体影。 159：破伤风梭菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要因素。潜伏期长短视伤口部位、感染严重程度及机体的免疫状态而不同，一般为4～60天，平均为6～12天，最短24小时，最长可达数月。 160：该患者运动后出现血尿，同时伴有肾绞痛、右下腹部深压痛，因此考虑右侧输尿管结石。一般先进行尿常规检查，之后再拍KUB平片以明确诊断。 161：股骨颈骨折常见的损伤原因为间接暴力，典型的畸形特点为患肢内收、外旋、缩短。 162：骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的肿瘤，好发于10～20岁青少年。骨内生长的肿瘤可刺激骨膜出现骨膜反应，若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。 163：急性肠梗阻患者因消化液和体液的急性丧失，可出现等渗性脱水。此种类型的脱水也是外科最为常见的水钠失衡。 164：微循环扩张期，动、静脉短路和直捷通路大量开放，组织灌注更加不足；毛细血管前括约肌松弛，毛细血管广泛扩张，而后括约肌仍处于收缩状态。微循环衰竭期，微循环内的血液浓缩、黏稠度增加，血液处于高凝状态。 165：急性肾衰竭病因有肾前型、肾型及肾后型三种。肾前型是因大出血、休克、严重水和电解质紊乱等导致肾血流量减少，肾功能损害，发生之前肾没有原发性损害。肾后型是肾本身没有病变，主要是由于肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。 166：代谢性酸中毒患者的pH低于7.35，血［HCO］下降，因呼吸深快，PaCO正常或↓；代谢性碱中毒患者的pH高于7.45，血［HCO］升高，因呼吸浅慢，PaCO正常或十。 167：门静脉高压症根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。肝门区肿瘤压迫属于肝前型，肝静脉阻塞综合征属于肝后型。 168：多根多处肋骨骨折时，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变化而呈反常呼吸，严重影响呼吸功能；并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。闭合性气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造成伤侧肺组织萎陷；由于两侧胸膜腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。 169：急性阑尾炎时，结肠充气试验(Rovsing征)阳性；腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深；闭孔内肌试验阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌；盆腔阑尾炎症时，直肠指诊在右前壁有压痛。慢性阑尾炎时X线钡灌肠检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢，充盈的阑尾位置不易移动等。 170：外科感染常见致病菌包括：①革兰染色阴性杆菌：常见有大肠埃希菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。②革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌。肠球菌则是人体肠道中的常驻菌，是引起肠源性感染的菌种之一。③无芽胞厌氧菌。④真菌：外科真菌感染中常见的致病菌是白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件致病菌。 171：股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出