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* * * 刘祥伟 太和皖北医院ICU 失禁相关性皮炎专家共识意见解读解读 为什么失禁性皮炎受到重视？ 国外研究 Prevalence 患病率：5.6% to 50% Incidence 发生率：3.4% to 25% （36% in the ICU！） 国内研究 发生率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌 性皮炎 重症脑卒中患者中，其IAD的发生率高达28% 失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作 带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。 失禁相关性皮炎不仅造成了患者生理、心理的痛苦，严重影响生活质量，还给护理工作 带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。 前 言 失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战， 同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。 2014年9月，来自全球各地的专家在伦 敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并 推进了最佳实践原则来解决这些问题。 主要议题包括：IAD的风险评估； IAD在压疮发展中的作用； IAD的评估和分类； 基于严重程度的治疗方法 的开发。 概述——定义 失禁相关性皮炎 （incontinence-associated dermatitis，IAD） 是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。 不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。 世界卫生组织当前版本的国际疾病分类（ICD-10）包含尿布性皮炎编码，但不包含失禁相关性皮炎的独立编码。 概述—IAD的病理生理 概述—IAD的临床表现 皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。 皮温升高：由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变。 皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱 等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出。 继发感染：真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常 从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。 常见其他症状：发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。 概述—IAD的临床表现 受影响区域 影响的区域可能远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液和/或粪便的程度。 尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊褶皱及腹股沟褶皱，还会遍及下腹部以及大腿前部和内部。 大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀沟和臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。 IAD的危险因素及风险评估 危险因素： 失禁 失禁频繁发作 使用封闭性护理产品 皮肤状况差 移动能力受限 认知能力降低 个人卫生无法自理 疼痛 体温升高 药物 营养状况差 严重疾病 …… IAD相关评估表 IAD的危险因素及风险评估 –Perineal Assessment Tool（NiX): scored 1 （best） to 3 （worst） --会阴部皮肤状况评估量表 4个评估项目 ① 刺激物强度 ② 刺激物持续时间 ③ 会阴部皮肤状况 ④ 相关影响因素 IAD的评估与分类 皮肤评估 评估时间：所有大、小便失禁的患者应每天至少进行一次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的IAD危险因素进行调整。 评估部位：会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、 下背、下腹和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）。 评估内容：主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。 IAD的评估与分类 评估工具 IAD干预工具：是由Junkin等为了促进IAD的评估和管理而提出的，该工具通过提供图片以便于临床工作人员将患者的实际状况与图片比较，从而区分出轻度、中度、重度IAD以及合并真菌感染，同时也给出了不同 程度IAD的护理措施。 直肠周围皮肤评估工具：是由Brown和Sears在1993年发表的，主要用于评估IAD的严重程度。此工具主要采用描述性的记录，包括皮肤颜色、 皮肤的完整度、损伤大小及患者症状以描述失禁所致的皮肤损伤情况。 IAD皮肤损伤评估量表：是由Borchert和Bliss等在2010年编制的，2014 年进行了修订，共14个条目，可用于评估IAD易发生的14个区域。 IAD皮肤状况评估表：是由Kennedy等于1996年提出的，主要是对IAD患 者皮肤状况进行分类。 IAD的评估与分类 皮肤状况评分表 skin condition assessment Tool 评估项目 分 值 0