腰椎间盘突出症诊疗规范.docVIP

. . 1．目的： 保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围： 康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责： 保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1.6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。 5.3.康复评定 5.3.1.疼痛评定 可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定：在纸上或尺上划一10cm的直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。 5.3.2.功能障碍评定 5.3.3.关节活动度评定(见表单1.) 5.3.4.徒手肌力评定： 5.3.4.1.检查前准备： 5.3.4.1.1.向受检者说明徒手肌力评定的意义及步骤，取得受检者配合； 5.3.4.1.2.充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态的对称性，必要时测量两侧肢体的围度； 5.3.4.1.3.确定与被检查部位相关的关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小； 5.3.4.1.4.正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。 5.3.4.2.检查时： 5.3.4.2.1.向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作； 5.3.4.2.2.发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者的动作，必要时触诊被检查肌肉； 5.3.4.2.3.如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作； 5.3.4.2.4.如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。 5.3.4.3.检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。 5.4.康复治疗 5.4.1.康复治疗的目的与原则 5.4.1.1.急性期 5.4.1.1.1.休息与制动，防止椎间盘继续突出。 5.4.1.1.2.消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。 5.4.1.1.3.改善局部血液循环，促进损伤组织修复。 5.4.1.1.4.消除局部炎症及水肿解除疼痛。 5.4.1.1.5.缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。 5.4.1.2.缓解期 5.4.1.2.1.松解粘连，消除疼痛。 5.4.1.2.2.增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。 5.4.1.2.3.巩固疗效，防止复发。 5.4.2.康复治疗的方法 5.4.2.1.卧硬床：仰卧屈髋膝各90度以减轻腰椎间盘压力。卧床期