旅行相关感染.ppt

临床病例一 柳**，女，27岁，因咳嗽20+天，反复发热10+天入院。 20+天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴头晕、乏力，活动耐量下降。 10+天患者无明显诱因出现持续性发热，体温38-40℃左右，伴气紧、胸闷不适。于当地医院抗感染治疗（具体不详）后仍反复发热，查血常规示白细胞约0.6*10^9/L，生化示AST、ALT增高，ALB降低。遂入住我科。 患病以来精神饮食较差，睡眠不佳，大小便无明显异常，体重无明显变化。 Page ? * 既往史及流行病学史 既往体健，否认肝炎、结核病史。无烟酒嗜好。 2年前患者曾到过银川、九寨沟等地， 家族史无特殊。 Page ? * 体格检查 T：38.6oC，P：100次/分，R：22次/分，BP：105/60mmHg 神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。 心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肿大(I线6cm,II线7cm,III线+1cm)，双肾未触及。 双下肢无水肿。 Page ? * 辅助检查 血常规示Hb 77g/L, Plt 25*10^9/L, WBC 1.48*10^9/L, N 26/50, L 14/50, 外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞； 生化示ALT/AST 68/116 IU/L, Alb 26.8g/L, Glb 37.3g/L, LDH/HBDH 491/408 IU//L； 凝血指标示D-dimer 2106.00ug/L，余未见明显异常； 3.12腹部彩超示脾脏肋间厚约6.3cm，实质回声均匀，盆腔积液；胸部CT示双肺纹理增多，双肺下后基底段少许斑片、条索影，邻近胸膜增厚，铁蛋白1529.00ng/ml、血沉6.0mm/h； 江油人民医院骨髓穿刺报告示骨髓造血组织增生活跃，约占50~60%，粒系增生尚活跃，各阶段可见，未见ALIP现象，红系易见，巨核细胞可见，浆细胞多见，可见少量组织细胞，考虑反应性增生伴继发性血细胞减少待排。 诊断及下一步处理？ Page ? * 临床病例二 周XX，男，41岁，因“发热、头痛5天，加重1天”入院。 5天前，患者无明显诱因出现发热（体温未测），伴畏寒、头痛、咳嗽，偶有寒战，无咳痰、恶心、呕吐。自服感冒退热药（具体不详）后发热可暂时消退，但体温仍每日反复升高，最高达39℃左右。 1天前，患者突然出現少言懶语、神志模糊，同時伴体温升高，最高达39.5℃，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，于当地医院就诊考虑“感染:败血症？”，予以抗感染对症治疗神志转清，但体温未退，遂急诊转来我院。以“发热待诊”收入院。 Page ? * 既往史：否认肝炎、结核病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 手术外伤史：5年前曾因阑尾炎行阑尾切除术。 家族个人史：四川西昌人，职业司机。否认遗传病家族史。 Page ? * 既往史及流行病学史 体格检查 T38.5℃，P92次/分，R22次/分，BP113/63mmHg。 急性热病容，神清，神情淡漠，对答切题，双瞳等大等圆，直徑3mm，光反射敏感。皮肤巩膜无明显黃染，全身浅表淋巴結未捫及肿大。 颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，双肺底闻及少许湿啰音，无胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹软，无压痛反跳痛，肝、脾肋下刚触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 双侧病理征阴性，颈阻±，布氏征、克氏征可疑阳性。 Page ? * 辅助检查 血常規：血红蛋白 95 g/L，血小板 121×109/L，白细胞 4.93×109/L，中性分叶核粒细胞 73.8 %，淋巴细胞21.5%，嗜酸细胞1.5%，单核细胞3%，嗜碱粒细胞0.2%。 血生化：尿素 16.88 mmol/L，肌酐 267.7 umol/L，钾 5.06 mmol/L，TB 42umol/L，DB 9umol/L，IB 33umol/L，白蛋白 31.5 g/L，ALT 257 IU/L，CK 876 IU/L，GGT 142 IU/L，AKP 145 IU/L，葡萄糖 19.65 mmol/L。 血气分析：氧分压 100.2 mmHg，二氧化碳分压 17.9 mmHg，PH 7.361，BE -13.8 mmol/L，碳酸氢根 9.9 mmol/L。 尿常规：红细胞 46 /HP，白细胞7/HP，尿蛋白 0.1(+) g/L，尿隐血（+），尿葡萄糖 (4+)，酮体定性 （4+），尿胆原++，尿胆红素+。 头部及胸部CT：颅内未见异常，双下肺少许斑片影，少量