社會保險與全民健保.ppt

全民健康保險保險費率 保險費率以6%為上限 開辦第一年以4.25%計繳保險費；第二年起，依第二十條規定重新評估保險費率。 如需調整，由主管機關報請行政院核定之。(目前費率：4.55%) 保險給付 保險對象發生疾病、傷害或生育事故時，由保險醫事服務機構依本保險醫療辦法，給予門診或住院診療服務。 醫師並得交付處方箋予保險對象至藥局調劑。 健保實施成果（1/2） 實質納保率 高達 9 9 % 院所特約率 高達 9 3 % 負擔公平性 世界名列前茅 給付範圍廣 保險費率低 民眾滿意度 超過 7 成 健保實施成果（2/2） 低所得家庭受益大，約 5.1 倍 重大傷病得免部分負擔 ---- 病患人數 3%，醫療費用 24% 國際評價高，常來台觀摩 93年共有來自51個不同國家，233名政府官員及專家學者來台觀摩 全民健保主要問題 一、財務危機 醫療支出大於保費收入 財務問體缺乏解決共識 保費負擔公平性 二、轉診制度之落實 醫療利用快速增加 醫療產業大型化 三、醫療品質之提升 醫療品質資訊公開 醫療品質確保機制 二代健保的核心價值 品質：強化提升醫療品質機制，支付制度朝向保障國民健康及鼓勵提供優良醫療服務之方向改革。 公平：低所得者可依現行制度給予保障，所得較高者負擔多一點；相同所得的家戶，負擔相同的保險費，不因職業類別不同，而有不同負擔比率。 效率：民眾轉換工作時不必辦理轉出、轉入手續，被保險人類別從6類簡化為2類，將大幅提升行政效率。 全民健保是保險還是福利？ 根據全民健康保險法規定：全民健保的目的是為增進全體國民健康，保險對象在保險有效期間內，發生疾病、傷害、生育事故時，給予保險給付，而且是「強制納保」的精神，保險費依被保險人經濟能力計費。 所以全民健保應屬於社會保險的一種。 THE END * 社會保險與全民健保 社會保險的意義 國家通過立法，人民在生、老、病、死、傷殘、失業以及發生其他生活困難時，經由具有義務權利的約定，給予一定現金或實物幫助的制度。 社會保險之目的 保障全體國民免於因年老、疾病、死亡、身心障礙、生育，以及保障受僱者免於因職業災害、失業、退休，而陷入個人及家庭的經濟危機。 社會保險的理念基礎 安全的需要：藉互助及自助的力量而產生。 被尊重的需要：有社會連帶的責任。 社會保險的特質 強制參加 權利義務 精算計費 危險分擔 社會保險與商業保險比較 社會保險 商業保險 1 強制性 任意性 2 提供最低保障 基於個人需要 與支付能力 3 給付依法律規定 給付由雙方契約規定 4 法定權力 契約權利 5 政府獨佔 競爭性 6 強調社會適當性 強調個人公平性 社會安全制度的優先順序 國家應建構以社會保險為主，社會津貼為輔，社會救助為最後一道防線的社會安全體系。 政府應明定社會保險、社會津貼、社會救助三者之功能區分，避免發生保障重複、過當、片斷、不公等情事。 社會保險、社會津貼、社會救助的考量重點 社會保險的給付應考量適足性，不宜偏低，以免無法維持被保險人及其家庭的經濟安全；給付亦不宜過高，以免保險費負擔過重。 社會津貼應針對社會保險未涵蓋之給付項目，因國民特殊的需求而設計，非以所得高低作為發放與否的根據。 社會救助之設計應以能維持人民在居住所在地區可接受的生計水準。 我國的社會保險體系 採職業別為主、分立型的的制度。 不同職系的保險制度有不同的主管機關。 目前分為四大類： 健康保險 失業保險 年金保險 職業災害保險 我國各項社會保險示意圖 我國社會安全體系現狀 退休金 就業者退休金 1.軍公教人員退撫制度 2.私校教職員工退撫制度 3.勞工退休金制度 社會 保險 就業者保險 1.軍人保險 2.公教人員保險 3.勞工保險 4.農民健康保險(無老年給付) 未納保者保險 5.國民年金保險(立法審議中) 津貼 國民年金開辦前之過渡措施 1.老年農民福利津貼 2.敬老福利生活津貼 3.原住民敬老福利生活津貼 救助 1.中低收入老人生活津貼 2.榮民就養給與 勞工保險 民國39年開辦，其保障的範圍，包括傷害、殘廢、生育、死亡及老年五種給付，並規定各種給付得視實際需要情形分期實施。 民國45年7月，開辦疾病住院給付，疾病門診給付，則至民國59年1月才辦理。民國57年勞工保險條例第一次修正時，增列「失業給付」，但未實施。 勞工保險 民國68年勞工保險條例修正時，增列普通疾病補助費一項，將給付名稱改為生育、傷病、醫療、殘廢、失業、老年及死亡七種。 民國84年2月修正勞工保險條例，除醫療給付業務移轉中央健康保險局辦理外，普通事故保險之生育給付、傷病給付、殘廢給付、老年給付、死亡給付及職業災害保險之各種給付，仍由