男性不育基础知识.ppt

（六）免疫性不育： 精子具有抗原性。机体有一系列防止发生精子的免疫反应屏障，这种屏障一旦被破坏，机体会发生抗精子的免疫反应，而导致免疫性不育。当精液检查有精子活动率降低，而临床上并不呈现特殊病态表现时，应怀疑可能精子表面有抗体存在。 造成免疫不育的原因： 生殖系感染、双侧生殖道梗阻、睾丸扭转及损伤、隐睾、精索静脉曲张等，凡能引起睾丸血—睾屏障破坏、附属性腺感染、睾丸受高温影响或损伤等原因而导致精子抗体形成，都可以引起免疫性不育。 抗精子抗体可以通过： ①阻止精子穿过宫颈粘液； ②影响精子酶的活动，抑制透明带和放射冠的分散； ③封闭顶体膜上的透明带识别点抑制精子对透明带的附着与穿透； ④影响精卵融合； ⑤影响胚胎发育等五个方面干扰受孕。 免疫性不育的治疗：主要是应用免疫抑制剂（糖皮 质激素）、中药治疗、精子洗涤和宫腔内人工受精 （IUI）。 （七）环境因素和（或）全身性疾病与男性不育： 1、环境因素： ⑴、应激与心理因素： ⑵、物理因素 ⑶、化学因素 2、全身性疾病：糖尿病、内分泌疾病、慢性肝病、过度肥胖、截瘫、慢性肾病尿毒症、镰状红细胞性贫血等。 治疗原则：是改善工作环境，规范生活规 律，去除致病因素，治疗原发疾病，改善精 液质量。 （八）、遗传性疾病与不育 1、染色体数目异常： 2、染色体结构异常： 3、基因异常或缺陷及其它异常等。 临床上常见的严重少精子症、无精子症、不明原因的习惯性流产、生殖系统发育异常以及特发性不育，均需要做常染色体或性染色体的检查，以明确不育的原因。 诊 断 病 史 全面了解家族遗传史、婚育史、性生活史、过敏史、手术外伤史和其他对生育可能造成影响的因素，简要了解女方病史，记录患者的个人信息。 既往史：重点了解与生育相关的疾病和因素，包括腮腺炎、发烧、附睾睾丸炎及手术外伤史，内分泌病史、性功能、用药史、生活习惯、环境与职业因素等等。 全身检查：重点应注意体型和第二性征的发育情况 ，营养状况、发音声调、骨骼肌肉发育、皮肤、喉结、胡须、体毛分布及乳房发育等。 生殖器官检查：阴茎、阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索和直肠指检（前列腺、精囊）等。 实验室检查及特殊检查 精液常规分析；生殖内分泌激素测定；抗精子抗体及精子膜抗体测定；精子凝集试验；射精后取尿液找精子；精子膜功能检测；精浆生化检测；染色体检测等。 输精管、精囊造影；彩色多普勒超声检查；CT、MRI检查；睾丸活检术等 治 疗 凡是不育者要强调夫妇共同治疗。即使是“绝对不与男性”在对男方检查治疗的同时，也应对女方的生育能力做出评估。 内科治疗：①特异性药物治疗，是针对确定的导致男性不育的可逆病因，使用适当的药物治疗的方法，如促性腺激素（HCG/HMG）、甲状腺素、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、糖皮质激素②非特异性药物治疗，临床上有许多男性不育患者无法明确病因，对这些患者药物治疗的目的是希望能改善精子的参数而提高潜在的受孕能力。常用药物有： 雄激素（睾酮）、促性腺激素（hcg/hmg）、促性腺激素释放激素（GnRH）、抗雌激素类药物（克罗米芬、它莫西芬）、核苷酸、肉碱（左卡尼汀口服液）、锌和硒、辅酶Q、维生素类、中药等。 外科治疗：精索静脉曲张、梗阻性无精子症、隐睾、尿道下列、均可通过手术方法提高精液质量，恢复正常性生活，从而达到受孕目的。睾丸活检和睾丸取精可用于明确睾丸内有无精子和直接做试管（ICSI）。 辅助生殖技术：运用各种医疗措施，使不孕者受孕的方法称为辅助生殖技术、包括人工受精、体外受精和胚胎移植。 男性不育基础知识 概 述 定义： 有正常性生活、未避孕，一年未孕称不孕症。由于男方因素造成女方不孕者称为男性不育症。 男性不育症不是一个独立的疾病，而是由某一种或很多种疾病与因素共同造成的结果。找出病因，对症治疗，是治疗不育症的关键。 流 行 病 学 不孕症患者占生育年龄人群的15%左右。其中由女性原因导致的不孕占30%，男性原因造成的不孕占30%，男女双方都有不孕因素的各占15%，还有10%为不明原因不孕。 男性的精液质量每况愈下，精子数量降幅达40%以上，精子的活动力、存活率都呈下降趋势。 在工业化程度越高的地区，精子的质量降低越明显。 一、复习男性生殖系统解剖 男性生殖系统由： 内生殖器：