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ICU病人的营养支持 Nutritional Support 04/11/8 ICU病人的代谢特点——高代谢反应 碳水化合物代谢 Carbohydrate 交感神经兴奋→分解激素↑ 血糖↑ 肝糖异生作用↑ 糖氧化直接供能↓糖无效循环↑ 组织对糖的利用↓ ICU病人的代谢特点 脂肪代谢Fat 酮体生成明显↓ 蛋白质代谢 Protein 蛋白质合成↓ 贮存蛋白质分解↑ ICU病人的代谢特点 微量元素及电解质浓度变化 micronutrient and electrolyte 铁离子、锌离子浓度↓ 铜离子浓度↑ 低钾、低镁、低磷 项目 营养障碍 代谢紊乱 原因 不能摄入或吸收营养物质 机体处于严重的应激和高代谢状态 特点 机体以能量缺乏为主 机体不能利用糖 供能 物质 消耗脂肪为主 脂肪为主，同时分解蛋白质 糖利用 满意 障碍 表现 消瘦 营养适中 检查 血糖血乳酸↓,酮体(+) 淋巴细胞↓血糖血乳酸↑,尿氮↑,酮体(-) 治疗 高糖供能蛋白质供氮 不宜过多能量，限糖 营养状态的评估assess 病史 人体测量参数 实验室检查 营养状态的评估 机体脂肪贮存测定 三头肌皮皱厚度(TSF) Normal：male:10mm female:13mm 营养状态的评估 机体蛋白状态测定 上臂中部肌肉周径(AMC) =MAC-TSF×0.314 Normal：male:20.2mm female:18.6mm 握力试验 Normal:male:34kg female:23kg 营养状态的评估assess 体重 理想体重百分比 =实测体重/理想体重×100% 标准：减少20%——中度营养不良 减少30%以上——重度营养不良 适用于：没有水分异常潴留和向心性脂肪沉积的病人 瘦体体重=21.0+21.5×g.肌酐/24h尿 营养状态的评估 内脏蛋白测定 血清白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白 免疫状态测定 淋巴细胞计数 皮肤迟发敏感试验 ICU患者营养支持时机 在患者得到初步处理后再给适当的营养支持 营养配给的方法与实施 总能量(TEE)评估:TEE=基础能耗(BEE)×活动因数×应激因数。 BEE(男,Kcal/日)=66.47+13.75×体重(kg)+5×身高(cm)-6.67×年龄 BEE(女,Kcal/日)=65.5+9.6×体重(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年龄 简单的方法也可:25-50Kcal/kg(体重) Stress or activity level Factor Bed rest 1.1 Minor surgery 1.1 - 1.3 Ambulatory 1.3 Infection 1.3 Fracture 1.3 Major surgery 1.5 Major trauma 1.7 Sepsis 1.7 - 1.9 Burns 1.9 - 2.1 营养配方 葡萄糖 ：40-50% 脂肪 ：30% 蛋白质 ：1.2-1.5g/kg/d 电解质、维生素和微量元素 营养支持的途径 肠道内营养(TEN) 全肠道外营养(TPN) 部分肠道内和部分肠道外营养(PENPPN) 肠道内营养(TEN) 优点 保持了正常生理 提供肠粘膜细胞的营养物质 增加肠道免疫功能，减少细菌易位 维持消化道的完整性 操作简便、价格低廉、副作用少 肠道内营养前评定 functioning and capacity of the GI tract underlying disease states patient tolerance 方式 口服 鼻饲 造瘘 肠内营养形式 要素饮食 匀浆饮食 混合奶 肠道内营养注意事项 饮食要现配现用 选用管道粗细合适 应取30°的半卧位 夜间或睡眠停止管饲 温度以40℃为宜 开始时滴速以40-50ｍｌ/ｈ,浓度12.5-15%逐步适应后加快滴速,提高浓度, 对于造瘘者注意保持造瘘口干燥无菌 肠道内营养并发症 complication 代谢性并发症：葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡 胃肠道并发症：恶心呕吐、腹泻、便秘、消化吸收不良 导管并发症：误吸、管道位置不正确、管道堵塞 肠道外营养(TPN) 特点 :非生理性