《基础护理学》第五版第十六章病情观察及危重患者的管理.ppt

一、心肺复苏 【注意事项】 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿 15:2，新生儿3:1 16 －* 二、氧气吸入法 详见第八章 16 －* 三、吸痰法 详见第八章 16 －* 四、病情观察的内容 意识状态的观察 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS） 睁眼反应 语言反应 运动反应 16 －* 四、病情观察的内容 瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性 正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等 变小：2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒 16 －* 四、病情观察的内容 瞳孔的观察 瞳孔的形状、大小与对称性 变大：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态 对光反应 16 －* 四、病情观察的内容 心理状态的观察 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现 是否有异常情绪反应 16 －* 四、病情观察的内容 特殊检查或药物治疗的观察 特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察 其他方面的观察 睡眠情况 自理能力 16 －* 第二节 危重症患者的管理 抢救工作的组织管理与抢救设备管理 危重患者的护理 16 －* 一、抢救工作的组织管理 建立责任明确的系统组织结构 制定抢救方案 做好核对工作 16 －* 一、抢救工作的组织管理 及时、准确做好各项记录 安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 抢救室内抢救器械和药品管理 抢救用物的日常维护 16 －* 一、抢救工作的抢救设备管理 抢救室 抢救床 抢救车 各种常用急救药品、急救用无菌物品、其他急救用物 急救器械 16 －* 常用急救药品 类 别 用 药 物 心三联 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联 尼可刹米、洛贝林 升压药 多巴胺 脱水利尿药 20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等 强心药 西地兰（毛花甙丙） 解毒药 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺 16 －* 常用急救药品 类 别 用 药 物 抗心绞痛药 硝酸甘油 平喘药 氨茶碱 促凝血药 垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥药 哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁 抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松 16 －* 二、危重患者的护理 危重患者的病情监测 保持呼吸道通畅 加强临床基础护理 危重患者的心理护理 16－* （一）危重患者的病情监测 中枢神经系统监测 循环系统监测 呼吸系统监测 肾功能监测 体温监测 16 －* （二）保持呼吸道通畅 清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 16 －* （三）加强临床基础护理 16 －* （四）危重患者的心理护理 表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的 16 －* （四）危重患者的心理护理 保证与患者的有效沟通 鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 尽可能多地采取“治疗性触摸” 鼓励家属及亲友探视患者 16 －* 第三节 常用急救技术 心肺复苏技术 氧气吸入法（详见第八章） 吸痰法（详见第八章） 洗胃法 人工呼吸器 16 －* 一、心肺复苏技术 基本概念 心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 16 －* 一、心肺复苏技术 基本概念 基础生命支持技术 (basic life support，BLS) 又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救。 16 －* 一、心肺复苏 意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 16 －*