美国疼痛学会、加拿大疼痛学会第2届联席会议精华.ppt

美国、加拿大工作的共同点 对于病人、职业工作者的教育项目 组织间资源的整合与共享、利用 与其他组织、人员的联合行动 加拿大树立了“慢性疼痛公众发言人的形象” 美国虽然没有这样的形象，但是认为这是一种提高公众认知度最好的方法 美国镇痛药物学会（AAPM )年会 2004， March, Orlando, Florida 美国疼痛药物学会年会 第20届美国镇痛药物学会年会 成立于1983年 该组织的使命为： “通过科研、教育、倡议以及相关药物的发展提高疼痛护理的质量” 会议内容 阿片类药物治疗的进展 非阿片类药物治疗的进展 疼痛的非药物治疗 阿片类药物相关的治疗进展 阿片类药物疼痛治疗的细调 尽管阿片类药物已经成为疼痛治疗的主流药物，但是新的给药技术、新的阿片类药物、以及新的治疗策略在不断地发展 新的芬太尼给药系统-病人自控、经皮给药系统 630名病人，术后中重度疼痛，需要胃肠外阿片类药物镇痛，484名患者使用病人控制的经皮给药系统给予盐酸芬太尼。该系统无针头、每小时给予40mg药物 研究结果包含至少经过3小时随机治疗的病人 86%的患者认为该系统方便 62%的患者对镇痛效果非常满意（对照组32%） 5-10分钟起效 主要用于癌痛、慢性痛相关的爆发痛 病人自控、经皮给药系统的补充 可以作为手术前的预备药物使用 新的芬太尼给药系统-颊粘膜给药系统 神经调节与疼痛 鞘内注射阿片类药物缓解急性痛、慢性痛已经应用20余年 300mg吗啡口服、100mg吗啡静脉注射、1mg吗啡鞘内注射的镇痛效果是一致的 鞘内注射由于剂量小，副作用最低 鞘内药物的选择、浓度优化、剂量指南 Dr. Samuel Hassenbusch, co-chairs Dr. Russell Portenoy and Dr. Michael Cousins 经过详尽的循证医学证据分析，针对鞘内阿片类药物治疗提出相应的指南，发表在2004 年6月的 the Journal of Pain and Symptom Management杂志上 该指南的要点 鞘内注射的一线治疗药物为：氢吗啡酮、吗啡，从这2种药物开始选取，出现副作用，可换用芬太尼 如果一线药物的使用已经达到最大剂量，二线鞘内药物注射的选择为吗啡（或氢吗啡酮）与布比卡因或可乐定的混合，尤其在神经病理性疼痛中有用。 布比卡因由于副作用低于可乐定，优先选择，可乐定可引起低血压 齐考诺肽可作为二线、三线、四线药物使用 芬太尼、舒芬太尼、巴氯芬、咪达唑仑作为四线药物使用 植入装置 植入装置中含有程序控制的泵，通过皮下导管将药物导入脑脊液，该方法已经被证明安全有效，但是如何选择合适的药物、相关剂量、以及不同的药物，安全考虑值得进一步探讨 Cox-2选择性非甾类抗炎药 效益风险评价—大花费是否值得？ 非甾类抗炎药是处方药中副作用后果严重的一类药物 美国107000入院人数 每年16500例相关的死亡 药物花费超过2.5亿，4亿元用于控制副作用 非阿片类药物相关的治疗进展 急性术后痛-2颗磨牙拔除后的镇痛 研究组：罗非昔布 50mg 对照组：羟考酮/对乙酰氨基酚 10/650mg，每6小时给予5/325mg，共观察24小时 单次剂量的罗非昔布优于羟考酮/对乙酰氨基酚复合、多次剂量 伐地考昔40mg与罗非昔布 50mg效果相当 急性关节痛 艾托考昔 120mg与吲哚美辛50mg，8天疗程， 每日3次 疗效相当 尚未得出Cox-2能够大规模使用的证据 未证明减少胃肠道出血引起死亡的证据 需要注意心血管预防作用的阿司匹林与Cox-2联合应用的情况 建议选择合适的病人给予Cox-2 慢性痛的抗抑郁治疗 20年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉神经痛 但是新的5-羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足 该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据-尤其神经病理性疼痛的证据 糖尿病神经病理性疼痛：不伴焦虑症状 度洛西汀60mg每日1次，每日2次，20mg每日一次，安慰剂对照研究 457名病人，持续评价12周 第1周观察到度洛西汀60mg每日1次，每日2次改善疼痛症状，而20mg 和安慰剂类似 抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗焦虑药物、安眠药作为辅助治疗 神经病理性疼痛多用三环类抗抑郁药物治疗，而非新的5-羟色胺类抗抑郁药 纤维肌痛中，Meta分析包含13项研究，分析三环类抗抑郁药、5-羟色胺类抗抑郁药的疗效，发现抗抑郁药物能够改善睡眠、疲劳、疼痛症状、身体状态，但是与抑郁状态无关 非药物方法治疗疼痛 疼痛干预措施 适用于难治性疼痛 神经生理的调节改善、干预神经功能 电刺激、脊髓刺激、电磁场或者局部应用某些药物 THE END 美国疼痛学会、加拿大疼痛学会第2届联席会议精华 目录 基础研究 组织酸中毒与慢性疼痛产生的机制 与