必威体育精装版支气管镜.ppt

麻醉方法-静脉复合全麻 国内外应用静脉复合麻醉的药物组合因麻醉师的经验不同而多种多样。目前，多以静脉应用丙泊酚（Propofol）为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一种，亦有复合氯胺酮的。除静脉途径用药外，还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉的报道，但因庥醉深度易变，吸人麻醉剂对操作人员及周围环境存在影响，国内应用不普遍。 为维持患儿术中的通气与氧合功能，也可在麻醉时应用气管插管或喉罩等以确保气道通畅，便于实施辅助或控制呼吸。静脉复合麻醉近年来应用日渐增多，它的应用使儿科支气管镜操作更容易，提高了手术的安全性及舒适性，是儿科支气管镜术很好的麻醉方法。对极度不合作以及有智力、语言障碍的，鼻咽部畸形等的患儿，应安排在全麻下行支气管镜检术。 采用芬太尼和异丙酚等进行静脉麻醉的具体方法为：①诱导：咪唑安定0.05～0.075 mg/kg，芬太尼l-2ug／Kg,丙泊酚1～l.5r mg/kg,入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。②维持：持续泵注异丙酚6～8 mg/(kg.h)，麻醉较浅时静注10～20 mg(1～1.5 mg/kg)；气管内利多卡因表面麻醉不可省略。亦可不用持续输液泵维持，在麻醉浅时静脉加注10～20mg(1～1.5 mg/kg)。一般在支气管镜术后5～10min患儿即可恢复清醒。但此方法有抑制呼吸且不能很好地抑制咳嗽反射的缺点，治疗费用亦明显增高。 操作 行儿科支气管镜术时，患儿多采取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正。将支气管镜经鼻孔轻柔进人，注意观察鼻腔、咽部有无异常；见及会厌及声门后，观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称；进入气管后，观察气管位置、形态，黏膜色泽，软骨环的清晰度，窿突的位置等。然后观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。一般先检查健侧再查患侧，发现病变可留取分泌物、细胞涂片或活检。病灶不明确时先查右侧后查左侧。检查过程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观，有无充血、水肿、坏死及溃痔，有无出血及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变形，是否有狭窄及异物、新生物。检查时尽量保持视野位于支气管腔中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快捷，尽量缩短操作时间。 手术操作 术中监护 在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，一般监测血氧饱和度、心电图及无创血压。 儿童，特别是婴幼儿气道狭小，气管内黏膜十分娇嫩，支气管镜的置人不仅加重气道狭窄，反复多次操作极易引起黏膜水肿；加之镇静或麻醉药物对呼吸的抑制作用，极容易出现缺氧和呼吸困难。因此在儿童支气管镜操作时，应该通过鼻导管或面罩（流量1～2L/min）,或经吸引孔(流量0.5～1L/min)给氧，以保障患儿对氧的需求。全麻患儿也可在麻醉时应用气管插管或喉罩以确保气道通畅和供氧。检查过程中理想的血氧饱和度应达0.95以上，如低于0.85应暂停操作，调整呼吸，待血氧饱和度恢复到0.95以上再继续操作。 术后监护 继续监测血氧饱和度及心电图，并观察有无呼吸困难、咯血、发热等 局麻患儿可在支气管镜室或病房监测0.5h 全麻患儿则要待患儿清醒，不吸氧时血氧饱和度难持在0.95以上时，方可返回病房继续监测及观察 术后禁食水2h根据患儿情况可以继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅 特别注意有无发热、咯血和气胸等并发症 临床诊断 形态学诊断 病原学诊断 病理学诊断 形态学诊断 形态学中主要检查黏膜是否正常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无畸形、赘生物、异物、出血点、窦道以及分泌物的情况等等。 通过摄影和录像可将观察到的情况记录和展示，供临床医生会诊、教学、科研和网上交流应用。 形态学异常 气管、支气管壁的异常 气管、支气管管腔异常 气管支气管管腔异常物质 动力学改变 气管、支气管壁的异常 支气管黏膜是否充血、肿胀，有无血管扩张或迂曲，或呈现粗糙不平，气管、支气管软骨环是否清晰可见，黠膜部位有无溃疡、结节或肿物生长，肿物形态与周围组织关系，有否瘘管、憩室、黏液腺扩大以及其他色素沉着等。 气管、支气管管腔异常 包括气管、支气管有否阻塞、狭窄、扩张、移位或异常分支以及这些管腔异常的形态、程度 气管支气管管腔异常物质 注意观察和采集分泌物，了解其性质，对有钙化物质、异物、肉芽组织和干酪样物质应送病理检查。 动力学改变 声带活动度，隆突波动 支气管痉挛、软化，其与呼吸和咳嗽的关系。支气管软化指气管或支气管在呼气相时管壁向管腔内塌陷，直径缩短，类似管腔狭窄；吸气相可恢复原位，管腔直径缩窄1/2为轻度，1／2～3/4为中度，3/4以上管腔缩窄近闭合为重度。多见于1岁以内，l岁后软化逐渐恢复。另可见于原发性支气管软骨发育不良等。呼吸机气压损伤及血管、心脏、肿物等对气道长时间压迫，都会造成继发性气管支气管