肺部磨玻璃样变的诊疗.PPT

Company Logo 实际病例3 多发GGO 多发GGO Company Logo 肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状 Company Logo 目录 定义 1 2 诊疗现状 3 临床意义 Company Logo 定义 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。 1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加， 支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。 3.前沿、热门研究。 美国Collins J. 1997年把GGO从影像学上（A→G）分为19类疾病，详见下表。 Company Logo Collins J. 的GGO分类 Company Logo 临床分类 临床分类： 1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。 2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯型和混合型。 ▲复习：肺（小）结节，肺占位 Company Logo 弥漫性及局限性GGO影像学 弥漫性GGO 局限性GGO Company Logo 单纯性及混合性GGO影像学 单纯性GGO 混合性GGO Company Logo 局限性GGO常见疾病 GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（BAC） 腺癌; 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。 ▲1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无GGO单独的大数据） Company Logo 共识 肺癌不同时期的表现 肺结节或占位 混合性GGO 单纯性GGO 不典型腺瘤样增生 AAH Company Logo 临床意义（为什么重视GGO ？） 早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生存率高。 Company Logo 临床意义（为什么重视GGO ？） ▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。 ▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。 ▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41例。 Company Logo GGO的诊疗现状 共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查； 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发GGO的诊疗措施。 Company Logo GGO的诊疗现状 诊断 ⑴CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增多。 ①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏诊GGO） ②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。 日本对低剂量螺旋CT的扫描参数规定：140KV、200mH、1mm层厚、螺距为1，骨算法重建。 一般GGO越大随访时间应当越短，GGO中软组织密度成分越多随访时间应越短。（5mm以下的结节可以半年复查，5～10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次；根据密度则单纯性GGO半年随访，混合性GGO 3个月随访，实性结节1个月随访。） Company Logo GGO的诊疗现状 ⑵PET-CT：GGO是PET-CT检查的盲区。 原因：①病灶微小； ②病变代谢率不高。 ⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA）对GGO的意义不大。 ⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小） ⑸手术探查 Company Logo GGO的