腹外疝病人的护理(2).PPT

外科护理学 一、基本概念 疝 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是指腹腔内脏器或组织经腹壁的薄弱点或缺损向体表突出，在局部形成一包块。是最常见的外科疾病之一。 腹股沟疝（斜疝、直疝）、 股疝、腹壁切口疝、脐疝 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 三、病理解剖 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 四、临床分类（可复程度、血供情况） 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 五、常见的腹外疝 腹股沟疝：斜疝、直疝 股疝 略 切口疝 略 脐疝 略 （一）、腹股沟疝 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指腹腔容物从腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指腹腔内容物由腹壁的直疝三角区，直接由后向前突出腹腔外，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 概念 解剖概要 1、腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域 内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带 皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 2、 腹 股 沟 区 的 解 剖 层 次 解剖概要 解剖概要 即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处） 即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁） 内口 外口 3、腹股沟管 后壁 前壁 腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁 下壁 内容物：精索或子宫圆韧带。 解剖概要 解剖概要——直疝三角 直疝三角 内边：腹直肌外缘 外边：腹壁下动脉 底边：腹股沟韧带 解剖概要 腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因： （1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊 （2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全 2 .临床表现： （1）手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 （2）手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出 睾丸下降与鞘膜的形成 腹股沟直疝的病因及临床表现 1.病因 腹壁缺乏完整的腹肌覆盖， 且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现 不伴疼痛或其他症状 半球形肿块 极少发生嵌顿 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 鉴别点 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 （二）、股疝 股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出的 半球形 嵌顿和绞窄的机会最多 六、辅助检查 1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象 七、处理原则 腹外疝若不及时治疗，不仅影响劳动生活，还可发生嵌顿或绞窄，因此凡无特殊情况，均应早期手术治疗 七、处理原则——非手术治疗▲ 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。 七、处理原则——手术治疗▲ 传统疝修