小儿常见皮疹.ppt

小儿常见皮疹 十三楼儿科：冯闽航;小儿常见皮疹;皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。皮疹的特点是大、小片粒红，有时会痒，有时不会痒。一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。;皮疹分类;皮疹分类; 病种分类;斑疹（macula）;丘疹（papule）;水疱;荨麻疹（urticaria） ;结节; 疾病分类;细菌性 猩红热;皮疹特点：鲜红色斑丘疹，密集而均匀，压之退色，偶呈「鸡皮样」丘疹。在皮肤皱褶处呈紫红色线状条纹，称「帕氏线」。面颊充血，口鼻周围相比显得苍白，称「口周苍白圈」。 其他特点：发热、多数伴有扁桃体炎或咽炎、草莓舌（舌乳头鲜红色，后舌部呈牛肉红）、白细胞计数升高；分泌物培养可有溶血性链球菌生长、疹退 1 周后片状脱屑。;鉴别要点;细菌性 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征; 皮疹特点： 初为口周或眼周红斑，随后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身。红斑逐渐出现松弛样水疱、大疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，口周可有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴明显疼痛。预后可有 糠状脱屑,不留瘢痕。 ;鉴别要点 发病急骤，皮损严重； 初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛； 细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。 ;病毒性 幼儿急疹;皮疹特点： 热退 9～12 小时出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰色/红色斑丘疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，1～2 天内消退，消退后无色素沉着或脱屑，幼儿急疹一般在发热第 3～5 天热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑。 头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐； 其他特点 其体温高达 39℃～41℃，持续 3～5 天；可有软腭红色丘疹（Nagayama 点）、局限性眼睑水肿。;鉴别要点 热退疹出是典型特点，发热后 1～2 天内出疹；本病需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿热度不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热3～5天后热退疹出。 ;病毒性 水痘;皮疹特点： 皮疹特点：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹， 24～48 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，后期可结痂或破溃。高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，称之「四世同堂」。愈后常不留色素沉着。 其他特点 出疹前可有发热和不适；可有重型水痘病例。 ;鉴别要点 皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布； 伴有明显痒感，且全身会有红色丘疹 并伴有透明水泡，一般的疹子比较不 会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是 生殖器上，但若是水痘，这些地方则 会有皮疹的发生。 ;病毒性 手足口病;皮疹特点： 典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。 皮疹主要有 3 种，即斑点、丘疹和水疱，周围常有红晕，常不伴瘙痒，大多无疼痛，通常 3-4 天消退。皮疹好发于手指背面、手指指缝、手掌、手臂、足趾背面、足外侧面、足底、足跟、大腿和臀部。 其他特点 体温常38.5℃；多数患儿 7-10 日内自愈；口腔受累患儿常有拒饮拒食；可有重症和不典型手足口病病例 ;鉴别要点 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布, 皮疹分布特点具有诊断意义； 部分不典型病例为大疱性