肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治.PPT

术中情况（一） * 术中情况（二） * 术中情况（三） * 术后情况及病理 第八天拔除引流管，第九天出院；未出现胰瘘，胆瘘，及其它吻合口瘘等情况； 术后病理诊断 胰腺头部神经内分泌肿瘤(G1) 胰腺头、颈体巨大粘液囊肿 小肠间质瘤 * 问题（一） 术前和术后诊断差异？ 术前所有检查均未发现：胰腺头部神经内分泌肿瘤；囊肿性质？ 多学科讨论时再次阅读辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。 * 问题（二） 小肠间质瘤： 术中发现：近端空肠30cm内可见十枚大小不等外生性结节，最大2.0cm*1.5cm,总的直径〉10cm； 低危？高危？ 目前国内外专家意见不一，但该患者经多学科讨论后：建议密切随访，暂不建议行格列卫治疗。 减轻诊治医师压力 * 病例（四） 张*,女，43岁“突发言语不流利3天”，11.19无明显诱因下突发言语不流利，就诊于省立医院，“脑梗死”予以治疗；11.21下午转住我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT示左侧颞叶可疑低密度灶； 11.22,11.28，12.2三次出现病情加重，多次行院内及院外专家会诊，家属意见极大。 * 实验室检查—血常规 2013.11.09 17:01:03 11.22 12.2 12.5 12.6 2013.12.11 WBC 10.93*10^12/L N% 89.84 Hb 107g/L PLT 152*10^9/L WBC 12.34*10^12/L N% 88.24% Hb 104g/L PLT 3136*10^9/L WBC 15.97*10^12/L N% 83.84% Hb 108g/L PLT 66*10^9/L WBC 43.45*10^12/L N% 80.54% Hb 101g/L PLT 6*10^9/L WBC 32.94*10^12/L N% 87.74% Hb 78g/L PLT 19*10^9/L WBC 32*10^12/L N% 87.74% Hb 93g/L PLT 25*10^9/L * 日期 电解质 K Na HCO3 Cl PT PHO Mg 2013.11.09 2.7 187.0 5.0 102.0 1.74 1.54 0.51 2013.11.12 4.7 142.7 5.0 108.0 2013.12.02 4.5 139.4 5.0 109.0 1.26 1.28 0.43 2013.12.05 3.20 142.8 6.0 107.0 1.30 1.17 0.47 2013.12.06 3.4 150.6 19.0 108.0 1.76 0.91 0.54 2013.12.11 4.5 134.3 21.0 103.0 电解质 * 日期 PT PT-S PT-% PT-INR APTT FIB-G/L D-D FDP2 2013.11.21 14.5 78 1.18 38.3 2.43 17.2 46.52 2013.11.23 13.3 97 1.02 37.9 16.1 9.6 2013.12.02 11.7 82 1.07 18.3 0.49 73.7 197 2013.12.06 16.9 61 1.39 46.3 18.6 44.9 167.8 2013.12.07 15.7 69 1.27 37.3 18.8 27.4 83 2013.12.08 16.1 66 1.3 35.6 18.8 36.82 128.72 PT * 肿肿瘤指标十二项 * 影像学检查 * 影像学检查 * 肝胆胰疾病多学科（MDT)诊治 * 主要内容 MDT历史与现状 组织结构 临床工作 病例分享 * 历史与现状 多学科综合治疗团队(multidisciplinary team MDT)：二十世纪九十年代提出，2008年欧美制定国家标准，2008年起北京（协和）、上海（中山）、浙江（浙医大）先后成立MDT； 我院于2013-1成立安徽省首家胰腺肿瘤MDT。 * 背景 2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐：胰腺癌应在MDT指导下个体化治疗； 2014年CSCO胰腺癌专家共识：首推MDT。 * 工作背景 解决部分疑难病症病人多学科就诊的困难和不便，建立多学科疑难病症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进地区先期开展，是三甲医院复审的