肺部真菌感染的影像学特征.PPT

广东省第二人民医院 侵袭性肺部真菌感染的影像学特征 一、概述 侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发性2种类型 原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染 继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较常见 IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。 AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷,主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织胞浆菌属等 粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌属 一、概述 IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带 一、概述 IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血管导致出血性肺梗死两种病理机制 由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，病原菌更容易通过及播散 另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢，梗塞更容易发生，因此实变更倾向分布于下肺野 一、概述 1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） 新生隐球菌（Cryptococcus neoformans）是一种薄壁，无菌丝体，芽生型的荚膜酵母菌，广泛存在与自然界，特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中 吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径，根据患者免疫状态的差别，隐球菌感染可局限于肺部，也可经血行播散至中枢神经系统，骨骼及皮肤 二、三种常见IPFI的CT表现 1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感，其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等 免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的肉芽肿性炎症，病程较隐匿 二、三种常见IPFI的CT表现 1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） T细胞免疫抑制者特别是AIDS患者对隐球菌尤为易感，其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病，系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等 免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的肉芽肿性炎症，病程较隐匿 二、三种常见IPFI的CT表现 1、肺隐球菌病（Pulmonary Cryptococcosis） 肺部隐球菌病常见的CT表现包括孤立性或多发的肺结节或肿块影，以及肺叶或肺段分布的实变影，其中孤立性或多发的肺结节最多见 少见的CT表现包括胸腔积液，肺门淋巴结肿大，弥漫性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张或者模拟原发性肺恶性肿瘤的生长方式 二、三种常见IPFI的CT表现 2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） 根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感染有四种表现形式 曲霉 肿 (Aspergilloma) 过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 (Allergic bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) 半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（Semi-invasive aspergillosis ，chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA) 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 （ Invasive pulmonary aspergillosis，IPA） 二、三种常见IPFI的CT表现 2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） CNPA发生于轻度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性阻塞性肺病，长期激素应用，营养不良，慢性酒精中毒者等 临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消瘦、乏力等 病理表现为坏死肉芽肿性炎症，合并肺纤维化及机化性肺炎 影像学表现为单侧或双侧肺叶段分布的多发结节或（和）实变影，可伴有空洞形成，缺乏特异性，易误诊为肺结核 二、三种常见IPFI的CT表现 2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis） IPA以肺血管或支气管受到曲霉菌侵袭及阻塞为特点，常发生于中性粒细胞严重减少的免疫抑制患者，如器官移植、淋巴瘤、骨髓瘤、白