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常见结直肠和肛管疾病 直肠指诊的注意事项 1 食指全部插入 2 环形触诊2周（360°） 3 扩约肌松紧度 4 肿块或溃疡 注意：大小、位置、硬度、表面、边缘、活动度等 5 手指套有无血迹 结肠癌carcinoma of colon 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 40~50岁发病率最高。 与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。 与高脂高蛋白低纤维饮食有关。 乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠＞肝曲脾曲 肿块型结肠癌 ?? 浸润型结肠癌 ?溃疡型结肠癌 临床表现 早期多无症状或症状轻微。 排便习惯和粪便性状改变:便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛:持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。 肠梗阻症状:慢性低位不完全性肠梗阻，腹痛阵发、剧烈。 全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。 左右结肠癌区别 诊断 中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦，贫血、腹部肿块结者，需进一步检查。 X线:全消钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、粘膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。 结肠镜检查:直视下活检。 B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定预后。 直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。 （一）直肠（Rectum） 长度 直肠瓣 肌层 腹膜 支持结构 毗邻 直肠癌carcinoma of rectum 发病率仅次于胃癌。 我国直肠癌发病中位年龄为45岁左右。 多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部。 病因: 饮食习惯:高脂、高蛋白、低纤维饮食。 直肠慢性炎症:溃疡性结肠炎、肠血吸虫病。 直肠腺瘤癌变:家族性腺瘤、绒毛腺瘤。 遗传因素: 临床表现 排便习惯改变? 即直肠刺激征状，如便意频繁，肛门下坠，便不尽感，有里急后重等。 粪便反常? 血便85%、粘液血便或脓血便。 梗阻症状? 有排便困难、便细如筷头。伴腹痛、腹胀。甚至可见肠型并有肠鸣亢进等。 侵犯周围器官及转移症状:侵犯骶神经可有持续剧痛。肛门括约肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期可有消瘦、贫血、恶病质等。 诊断检查 粘液血便或大便变细时应进一步检查。 直肠指检　约80%可触及，指检可达肛门缘以上8公分。指检要注意指套有无粘液或脓血。直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”等，皆因不作指检所致。 直肠镜检　镜检取活检而确诊。 乙状镜检　适用于手指不能触及或直肠镜不能发现者。 钡剂灌肠及钡气双重对比造影　排除多发癌。 其它检查　侵及阴道后壁时可作双合诊检查。膀胱镜检确定有无尿道膀胱侵润。B超、CT检查可了解有无肝转移。还可取腹股沟淋巴结作病理检查。 直肠癌手术前必须获得病理学诊断。 总结 右半结肠癌 左半结肠癌 肿块型 浸润型溃疡型 大体形态 易触及 不易触及 肿块 少见 多见 肉眼血便 常见 少见 恶病质 发生率较高 较低 出血 不易发生 易发生 梗阻 * */75 */75 * * 第二军医大学长征医院 普通外科 主任 教授 博士生导师 获国家、军队科研基金6项 获军队科技进步和医疗成果二等奖3项 发表论文200余篇，其中SCI论文19篇 肛管直肠检查 1.胸膝位 2.截石位 3.左侧卧位 4.蹲位 体位 检查方法 1.视诊 2.直肠指诊 6 直肠前壁：前列腺（男） 子宫颈（女） 肛门镜检查(Proctoscopy) 直筒镜 双叶镜 硬式乙状结肠镜检查(Rectosigmoidoscopy) 纤维结肠镜检查 (Fibreoptic colonoscopy) 直肠下端粘膜、肛管皮下的直肠上、下静脉丛扩大、曲张而形成的团块，当发生脱垂、出血等临床症状时，称为痔 定义 痔 Hemorrhoids,Piles 二、分类 （1）内痔 原发性内痔（母痔） 继发性内痔（子痔） 右前、右后、左中 （2）外痔 （3）混合痔 三、临床表现与诊断 （一）内痔 １．出血 无痛性、间歇性鲜血便， 便后滴血、喷血 ２．脱出 痔核脱出程度不同将内痔分为三期 第一期：痔核不脱出，有便血 第二期：痔核脱出，可自行复位，有便血 第三期：痔核脱出，不能自行复位，有便血 3.疼痛 并发血栓、感染、溃烂时，疼痛明显 ４.肛门部瘙痒及下坠感 (三）混合痔 　　 （二）外痔 1．单纯性外痔：无明显症状； ２．结缔组织外痔：血管少，无症状； ３．血栓性外痔：突发性肛门部疼痛 症状与内痔相同 诊断： 直肠镜 脱垂 出血 肛门视诊 直肠指诊 需排除其他疾病 尤其是直肠癌 四、治疗 （一）非手术治疗 软化大便， 避免刺激， 痔核复