肝脏的超声诊断.PPT

肝局灶性结节性增生 彩色多普勒超声：病灶血供一般较丰富，内部可见到线状或分支状彩色血流，特征性表现为有粗大的血管进入病灶中央，随后从中央呈“轮辐状”走向病灶周边或呈“星状”血流，RI多小于0.6。 超声造影：对诊断有较大帮助。病灶在动脉期早期快速增强，病灶从中央动脉向四周呈放射状灌注，动脉期晚期病灶为均匀的高回声，门脉期及延迟期则多为稍高回声或等回声改变,中央疤痕在动脉期及门静脉期都是低回声。 * 灰阶超声，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶稍低回声均匀团块（箭头所示），有暗环 * 彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶中央有分枝状彩色血流（箭头所示） * 原发性肝癌 我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类，其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉系统形成肝内播散 。 * 原发性肝癌 灰阶超声：肝癌结节形态多呈圆形或类圆形，大致可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型，而以低回声型和混合回声型较多见。部分肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。 肝癌间接征象包括：（1）癌栓：表现为血管内低、中等回声的实质团块；（2）肝表面局限性膨隆；（3）肝内管道受压。 * 原发性肝癌 彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流，RI0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。 * 灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声不均质团块，边界尚清（箭头所示） * 灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示） * 灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM） * 彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI0.6（图2） 图1 图2 * 原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌 。 图1 图2 图3 * 转移性肝癌 肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为多见 。 灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为“葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。 * 转移性肝癌 彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表现为少量彩色血流（相对于原发性肝癌），多为点线状，阻力指数多0.6。 超声造影：常在动脉期呈快速环状增强或整体增强为主，且消退较快，常在动脉晚期或门脉早期病灶即呈低回声表现，出现消退的时间明显比原发性肝癌为早 。 * 灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有晕圈 * 转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声 和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈 * 肝包虫病 即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。 灰阶超声：根据其发病过程进行分型。（1）单囊型：表现为肝内出现单个圆形或类圆形无回声区，囊壁增厚完整，为中高回声，可呈双层，同时可出现细小的点状反射堆集于囊底，随体位改变而漂浮，形成“飘雪”征。（2）多囊型：表现为大的囊肿内有多个大小不等圆形小囊，呈葡萄状或蜂窝状，形成特征性 “囊中囊”征象。（3）混合型：多由于老化和机械、化学损伤以及感染使包虫囊肿出现一系列变性、退化、坏死等改变，超声可显示内囊分离、内囊破裂塌陷、囊实变及实变等改变，呈现高低不等、点状片状回声夹杂的混合回声团块。 * 肝包虫病 彩色多普勒：表现为无彩色血流信号，但在病灶并发感染则可在炎性区出现彩色血流。 超声造影：病灶未见增强，呈无回声团块，境界清楚。 * 灰阶超声，肝包虫病，显示肝内圆形无回声肿块，囊壁清晰，呈双层样（箭头所示） * 肝脏弥漫性病变的超声表现