肠外与肠内营养.PPT

1．口服法 2．管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在10min内注完 。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注30～40min，间隔3～4h再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。 二、EN的喂养方式 * 二、EN的喂养方式 (3)连续输注 通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内营养液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法。 (4)循环输注 循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。 * 三、肠内营养的注意事项 　1.在输注营养液时，病人应取半卧位。 2. 逐渐增加营养液的浓度和给予速度 在病人开始接受EN、肠内营养液渗透压较高以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为1/2或1/4，并以缓慢的速度输注(如25ml/h)。6～24h后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度，逐渐增至100ml/h。容量开始可为300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 　　　3.肠内营养液的温度以37℃左右较为适宜。 4.要严格按无菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。 * 四、肠内营养制剂 非要素制剂（non-elemental diet） 要素制剂（elemental diet） 组件制剂（module diet） 特殊需要制剂等 均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。 *  （一）非要素制剂 （多聚体膳，polymeric formulas）：包括：匀浆制剂，混合奶，以整蛋白为氮源的非要素制剂。 (二)要素膳(Elemental Diets )又可称作化学配方膳，是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 常用的要素制剂有安素（肠内营养粉剂(TP)）、能全力（肠内营养混悬液(TPF)）、百普力（肠内营养混悬液(SP)）、瑞代（肠内营养乳剂(TPFD)）适用于糖尿病患者等。 * 要素膳的临床应用 （1）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代谢患者； （2）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有部分吸收功能即可应用； （3）炎性肠道疾病 （4）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎； * 要素膳的临床应用 （6）短肠综合征； （7）创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和胃肠道手术前的肠道准备及手术后支持； （8）脏器代谢功能障碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患者； （9）特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。 　 * 使用要素制剂应注意的问题 （1）根据病情选择适合类型的要素制剂； （2）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则； （3）一切用具，须经高压消毒后方可使用； （4）须定期观察； （5）要素制剂中不应有难溶的块状物; （6）下列病人不能使用： 　 3个月内的婴儿，因其不能耐受高渗液体； 　 糖尿病及代谢异常的病人； 　 先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。 　 有消化道出血及各种类型的肠梗阻的病人。 * 　（三）组件制剂（module diet）仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（modular formula），满足病人的特殊营养需要。 　　常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。 （四）特殊需要制剂 　　特殊需要制剂（diet formula in specific conditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的EN制剂。 　　　婴儿用要素制剂：Pregestimil（美国产）适用于对双糖不耐受的婴儿和儿童。 * 机械性并发症主要是：管道堵塞 原因是： 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 预防处理： 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8~12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物，或用可乐冲洗管道。 应用喂养泵。 在临床进行