肺部常见疾病的影像诊断.PPT

渗出浸润为主型 * 增殖型-春芽征 * 空洞形成 * 条索状及钙化 * 干酪性病灶—结核球 * 干酪性肺炎 以渗出和干酪性病变为主。多发生在机体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸润型肺结核恶化进展或支气管播散所致。 * 在X射线上表现为大叶范围的致密阴影或沿支气管走行分布的小叶阴影，病灶中间可见由急性空洞所引起的不规则透明区。 * 此型结核好转时可吸收或纤维化，也可演变成慢性纤维空洞型肺结核。如治疗不及时，病变难以控制，病人可迅速死亡。 * 慢性纤维空洞型肺结核 由浸润型肺结核及血行播散型肺结核发展而来，是结核性病变在长期发展过程中时好时坏的结果。在痰中可找到结核菌，故是结核病的传染源之一。 * 在X线上可同时见到结节状、斑片状阴影、空洞、球形或肿块、纤维索条及钙化，以广泛的纤维性增生和慢性空洞形成为其特点。 * 在患侧可发生胸廓塌陷、肺门及纵隔向患侧移位、胸膜增厚粘连。 * 由于广泛的肺纤维化可引起支气管扭曲扩张和肺血管床的破坏，因此可导致肺动脉高压和肺源性心脏病。 * 结核性胸膜炎（Ⅳ） 结核性胸膜炎可见于原发性结核或继发性结核，它可以因结核病灶的直接蔓延，也可因结核菌经淋巴管逆流至胸膜，还可是弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。 在X射线上主要表现为胸膜增厚及胸腔积液表现。 * 鉴别诊断 肺炎 肺癌 炎性假瘤 肺脓肿 综合年龄、临床表现、实验室检查及影像表 现 * 5、肺癌 近年来我国及世界各国尤其是工业发达国家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。 吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的致病因素。 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 * 根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。 * 按发生部位可以分为三型： ①中心型，系指发生于肺段以上支气管的肺癌； ②周围型，系指发生于肺段支气管以下的肺癌； ③细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 * 临床表现 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶然发现。 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。 * 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、咳脓痰等症状。 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张和气短。 * 喉返神经及隔神经麻痹。 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。 * 发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoast tumor），可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛。 也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小。 * 肺癌还可引起杵状指及肥大性肺性骨关节病及内分泌症状。内分泌症状的产生是由于不同类型的肺癌细胞可分泌不同类似激素的物质而引起。 * 影像学表现: * 中心型肺癌 早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。 * 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张，不张的范围取决于肿瘤的部位。 如肿瘤同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴结转移则可在肺门部形成肿块。 病灶可直接侵犯纵膈及纵隔淋巴结转移 * 影像表现 急性期可表现为大小不同、边缘模糊的斑片状或大片状阴影。支气管源性肺脓肿多为单发，病变范围可为大灶甚至占一大叶的大部分。血源性者表现为两肺中下野多发球形或不规则斑片状病灶。 * 急性肺炎期 * 脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞可有液平，洞周围浸润少。 * 左下肺脓肿 * 左下肺脓肿 * 治疗前后 * 脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。 * 鉴别诊断 急性期（ 1.5个月以内）与肺炎鉴别。 多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。 亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别 * 4、肺结核 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断