肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(2017年)-百度.PPT

并发症 * 目前认为支气管肺泡灌洗是一种相对安全的检查方法,在支气管镜操作技术熟练及准确评估患者适应证及禁忌证的情况下，较少发生严重的并发症，常见的术中和术后并发症主要有： （1）支气管痉挛或哮喘发作； （2）气道黏膜损伤及出血； （3）心律失常，但发生率较低，且与患者基础心脏疾病有关； （4）灌洗后数小时出现寒战、发热，多为吸收热，需注意排除感染扩散的可能； （5）灌洗肺野术后影像学检查可见短暂性磨玻璃影,偶可发生肺不张； （6）术中PaO2一过性降低，部分延续至术后，肺功能（肺活量、一秒用力呼气容积、呼气峰值流速）可有短暂性降低； (7)气胸少见，一般仅见于同时行经支气管镜肺活检时。 标本送检 * 用无菌容器收集BALF标本，送检量一般需要10~20 ml（≥5 ml），贴好标本信息标签，应在室温2 h内送至微生物实验室。 若延迟送检，可将标本放置于2～8℃保存，并在报告中说明并提示可能对培养结果造成的影响。标本送检及保存条件见下。 标本送检 * 检测目的 转运条件 保存条件 检测方法 细菌 无菌容器，室温，≤2h ? 4℃，≤24h ? 革兰染色 定量培养 奴卡菌 革兰染色 弱抗酸染色 培养 军团菌 培养（BCYE营养培养基、GVPC及MWY筛选培养基） 核酸检测 抗原检测（DFA） 真菌 无菌容器，室温，≤2 h ? 4℃，≤24 h ? KOH压片、荧光白染色 真菌培养 曲霉 KOH压片或荧光白染色 真菌培养 半乳甘露聚糖抗原试验（GM） 肺孢子菌 六胺银染色 核酸检测 抗原检测 隐球菌 墨汁染色 真菌培养 隐球菌荚膜多糖抗原 分枝杆菌 无菌容器，室温，≤2 h 4℃，≤24 h 涂片抗酸染色(萋-尼染色、荧光染色) 分枝杆菌培养 核酸检测（Xpert MTB/RIF） 病毒 病毒转运培养基，室温，≤2 h 4℃，≤5 d；-70℃，?5 d 核酸检测 病毒抗原检测（DFA、胶体金法） 分离培养 寄生虫 无菌容器，室温，≤2 h 4℃，≤24 h 直接镜检 核酸检测 抗原检测（ELISA、ICT） 备注： BCYE营养培养基：活性炭酵母浸出物营养培养基； GVPC军团菌筛选培养基：甘氨酸-万古霉素-多黏菌素-放线菌酮军团菌筛选； MWY军团菌筛选培养基：甘氨酸-万古霉素-多黏菌素B军团菌筛选培养基； DFA：直接免疫荧光试验； KOH：氢氧化钾； GM：半乳甘露聚糖； ELISA：酶联免疫吸附试验； ICT：免疫层析法 标本送检 * 临床意义 * 微生物学涂片检查：BALF中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染色及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检出有较大意义。 微生物学培养：在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大的临床意义，BALF细菌培养计数≥104CFU/ml或无菌防污染BALF≥103CFU/ml时具有临床诊断意义。 灌洗液中GM测定：取5~10ml灌洗液置于无菌容器中，4 h内送检；对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染的患者具有重要的临床价值。 对于某些特殊病原体，如病毒、肺孢子菌及寄生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。 临床意义 * 细胞学分类：本共识主要用于规范利用BALF标本进行下呼吸道病原学检测，在回吸收的肺泡灌洗量足够的情况下，也可进一步行细胞学分析。灌洗液中以中性粒细胞比例增高为主时，见于各种细菌或真菌等感染；以淋巴细胞比例增高为主时，见于病毒性肺炎、结节病或过敏性肺炎，还可根据BALF中淋巴细胞的亚群，区分不同间质性肺疾病；以嗜酸粒细胞比例增高为主时，见于嗜酸粒细胞浸润症、支气管哮喘或变应性支气管肺曲霉病等。 常见问题说明 灌洗部位的选择： 可参考近期的胸部CT，遵循“灌洗病变叶段”的原则，特别是出现新的或进展性的浸润性病变的叶段；影像学提示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或左肺舌段，这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多（与下叶比较可增加约20%）。对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更准确的定位。 * 常见问题说明 * 灌洗液量的选择： 灌洗量的多少可影响标本检测的结果，包括细胞比例、蛋白含量及GM水平等。具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异。Rennard等发现，灌入20ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和铁蛋白，表明该标本更可能是支气管灌洗液。研究结果表明，在灌入60 ml或120 ml液体时所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入120 ml生理盐水时所回吸收的标本结果才相对稳定。上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察，对于肺部感染性疾病患者，基于查找病原体的目的，又要防止在灌洗过程中感染的扩散，