鸡西市城镇居民基本医疗保险详解.doc

鸡西市城镇居民基本医疗保险详解 1、特点：交一年保一年，报销比例较低，在医院选择上有严格规定，报销时要原始票据。 2、参保范围：各类在校生、少年儿童，低保人员、重度残疾人员、65周岁以上无稳定收入人员，其他非从业城镇居民。3、参保时间和享受待遇时间：学生：每年9月1日至9月30日为缴费期，缴费的次月至次年9月30日享受医疗保险待遇。同时，还享受职工大病救助标准的待遇。居民：每年9月1日至11月30日为缴费期，缴费的次年1月1日到12月31号享受医疗保险待遇。4、参保缴费标准及政府补助学生、儿童：2011年每人110元，个人承担30元，政府补助80元。低保、重度残疾人员每人承担15元，政府补助95元。居民：2011年每人210元，个人承担130元，政府补助80元。低保、重度残疾、无固定收入的65周岁以上人员，个人承担38元，政府承担172元。 5、就诊结算程序 就诊：到居住所在地一、二级医院首次就诊时，携带户口、身份证、缴费收据 ，办理住院登记手续，并告知经办机构住院情况。转院：需要转院治疗的，由首诊医院提出转院意见，并填写《建议转诊审批表》后，到上一级医院就诊。如果需要到外地医院治疗的，由本地三级以上医院出具转院证明和病历。 6、手工结算流程：每月1-5日到所在社区申报登记手续。次月20日后领取报销医疗费。报销所需资料：住院或门诊大病费用收据、病案首页、出院小结、费用清单，如果是转院的，提供转诊审批表。大病申请程序：将诊断书、病案首页、住院病历、及各种检查报告单交到社区申报。由社区把材料汇总报到上级部门审批，经审定合格后，给予门诊大病药费按比例报销。7、待遇支付标准从2010年1月1日起，由原来的60%提高到65%，低保、学生还增加了基本大病救助待遇。一般成人居民住院待遇：一级医院起付标准150元，比例65%。二级医院起付标准200元，比例65%。三级医院起付标准300元比例50%。年度限额4万元，参保连续缴费满5年住院医疗限额上调1万元，住院报销比例上调5%。 门诊大病待遇：起付标准为500元年度限额5000元。个人帐户待遇：连续缴费满三年，从第三年起按当年缴费金额的15%建立个人帐户。 8、不与支付的费用有那些各种整容、美容、矫形、减肥及生理缺陷的检查药费及与之相关的一切费用。手续不健全，非定点医院发生的费用。由于打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通肇事、医疗事故、意外伤害和国家规定医药目录以外用药的一切费用。挂名住院和不尊医嘱所发生的费用。未经批准转往外地检查治疗的费用。居民因生育发生的医疗费。原始医疗票据丢失后，补办的复印的票据报销无效。病人私自使用的诊疗材料和器具的费用 9、黑龙江鸡西市医院 等级 联系电话 鸡西矿业集团总医院 三级甲等 0467-2350247 鸡西市医集团鸡西市人民医院 三级甲等 0467-2682008　　 虎林市东方红林业局职工医院 二级甲等 0467-5913310 密山市人民医院 二级甲等 0467-5222880 鸡西市传染病医院 二级甲等 0467-2353315 鸡西煤炭医学高等专科学校附属医院 二级甲等 0467-2392216 鸡西市医集团恒山区医院 二级乙等 0467-2462186 虎林市人民医院 二级乙等 0467-5823049 虎林市中医院 二级乙等 0467-5823839 鸡东县中医院 二级乙等 0467-5585501 鸡西市医集团东县人民医院 二级乙等 0467-5582742 鸡西市妇幼保健院鸡西市红十字医院 一级甲等 0467-2353830