病理学课件 第八章 消化系统疾病.ppt

病理类型： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣状胃炎 镜下： （1）腺体萎缩，或呈囊性扩张。 （2）固有层内淋巴C、浆C浸润和 淋巴滤泡形成。 （3）间质充血、水肿，纤维组织增生。 （4）上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。 临床病理联系 （三）慢性肥厚性胃炎 大体：1.黏膜变粗、深、 脑回状 2.黏膜皱襞见横裂 3.常有糜烂 光镜：腺体增生肥大 二、病理变化（以胃溃疡为例）： 胃溃疡（gastric ulcer,GU)： 1 部位：胃小弯近幽门部（胃窦部） 2 大体： （1）单发，呈圆形、椭圆形，d＜2cm （2）边缘整齐，底平坦，常深达浆膜层。 （3）切面：呈斜漏斗形 贲门 幽门 （4）溃疡周围粘膜皱襞呈放射状 3 光镜： ⑴溃疡底部分四层结构：从内向外 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层 增殖性小动脉内膜炎 创伤性神经纤维瘤 三、结局及并发症： 1.结局：愈合。渗出物及坏死物被吸收、 清除，肉芽组织增生修补缺损， 上皮再生而愈合。 2.并发症： （1）幽门狭窄及胃变形： a.瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收 缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 b.幽门炎性水肿、痉挛 四、临床与病理联系： 1.规律性上腹痛(本病特点) GU（饭后痛）：进食→胃泌素↑ →胃酸↑ →刺激 DU（饥饿痛）：迷走神经（+） 溃疡面和 神经末梢→平滑肌痉挛→疼痛 →进食或 服用抗酸药物后缓解 2.返酸、呕吐、嗳气、上腹饱胀：幽门痉挛 或胃逆蠕动； 3.上腹部饱胀感、嗳气：消化不良→食物 排空困难→发酵 1.肝细胞变性、坏死： ⑴肝细胞变性： ①细胞水肿：胞质疏松化和气球样变； ②嗜酸性变； ③脂肪变性。 1.急性普通型肝炎： （1）分型： 无黄疸型：我国多见，多见于乙型、部分丙型? 黄疸型：多见于甲、丁、戊型 （2）病变： 大体：肝肿大，质软，表面光滑。 光镜： ①变性: 胞浆疏松化、气球样变???????? ②坏死:点灶状，嗜酸性小体??????????? ③炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内? ④肝细胞再生可完全恢复原有结构 （3）临床病理联系： 肝细胞变性、肿胀→肝体积↑→被膜紧张→疼痛 肝细胞坏死→血清谷丙转氨酶(SGPT)↑ 胆红素摄取、结合、分泌障碍，毛细胆管受压→黄疸? 2. 急性重型病毒性肝炎： （1）急性重型肝炎： 肉眼：肝体积、重量 ，质软，切面黄色/红褐色 光镜：1）肝细胞弥漫性大片坏死 2）肝细胞再生不明显 3）肝窦扩张、充血、出血 4）Kupffer’s细胞增生肥大，吞噬活跃 5）汇管区、小叶内炎细胞浸润 临床病理联系： 1）肝细胞性黄疸: 大量肝细胞溶解坏死 →胆红质入血→黄疸 2）出血倾向: 肝脏合成凝血物质↓ 3）肝性脑病: 肝细胞坏死→解毒功能↓ 4）肝肾综合征: 胆色素代谢障碍→肾功能衰竭 5）DIC： 结局: 1）死亡: 肝昏迷； 消化道大出血； 急性肾功能衰竭等。 2）病人度过急性期→亚急性重症肝炎。 （2）亚急性重型肝炎： 病因：多为急重迁延，少数急普通恶化。 病变特点： 肝细胞大片坏死; 肝细胞结节状再生 大体：肝脏缩小，被膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节；切面：土黄/红褐及黄绿色。 镜下： （1）肝细胞大片坏死 （2）肝细胞结节状再生 （3）炎细胞浸润明显 （4）小胆管增生 （5）陈旧性病灶纤维组织增生明显 结局与并发症： a.部分临床治疗痊愈； b.少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡； c.少数病人→坏死后性肝硬化。 2.慢性普通型肝炎 根据炎症、坏死及纤维化程度不同，分为： （1）轻度慢性肝炎：?? ① 光镜： 点状及偶而轻度碎片状坏死；汇管区炎 细胞浸润、少量纤维增生，小叶结构完整?? ? ② 临床：症状轻、肝功轻度异常 *1.概念： 肝细胞变性坏死 致病因素