肠息肉的诊治.PPT

你们好 肠息肉的诊治 * 1.什么是肠息肉？ 肠息肉是指隆起于肠道粘膜上皮，并向肠腔突出的局限性病变，而不管它的大小，形态及其组织学类型。 * * * * 肠息肉的形态学分类 形态上分为无蒂、亚蒂和有蒂息肉。 无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，粘膜向上逐渐隆起与周围粘膜界线不明。 亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线分明。 有蒂息肉有一长颈状的蒂。息肉表面一般光滑或桑椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径一般不超过2cm。息肉呈圆球形或类球形。 * 肠息肉的组织学分类 一般分为腺瘤性、错构瘤性、炎性和其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）四大类。 1.腺瘤性息肉，是由腺上皮发生的良性肿瘤。 腺上皮细胞更新平衡失调，出现异型性 ，即成腺瘤。 腺瘤发病率随年龄的增高而上升，50岁以上发病率明显升高。腺瘤直径很少超过2cm，小于5mm的称为小腺瘤。 * 腺瘤性息肉又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。有恶变倾向。 管状腺瘤，腺瘤中最常见，约占80％，多有蒂，呈球形或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－20mm 大小。 绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占10％。体积多较大，直径在20-30mm，大者可达100-200mm。多无蒂或亚蒂。外观常呈球状，颜色发黄、质软、脆易出血。表面常有糜烂。 混合性腺瘤：又称管状绒毛状腺瘤，是前二者的中间型。体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状，质地软。 * 2.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质较脆。 3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（Peutz-Jegher息肉）。 息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。 4.其他（化生性息肉及粘膜肥大赘生物）：又称增生性息肉，常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：息肉多在2mm－5mm之间，常呈丘状隆起。质软、多单发。不易恶变。 * 肠息肉好发部位? 肠息肉好发于乙状结肠及直肠。肠息肉大多是单个的，约有20％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。 * * 肠息肉形成原因？ 肠息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程，而环境因素改变致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相关，是引起适应性反应。 * 肠息肉临床表现？ 多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。 * 肠息肉临床表现？ 家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至肛门。此外，患者还可有不同程度的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。 * * 肠息肉的危害? ①肠息肉可引起消化道梗阻、出血及腹泻等并发症；②部分息肉具有恶变倾向，可癌变。 * 如何发现肠息肉？ 肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出，但很多患者并不一定都出现症状，随着人们健康保健意识增强及肠道窥镜技术发展，部分患者是在做诊断性检查或体检时被发现的。目前内镜仍是首选和最常用的检查手段，内窥镜有成像清晰，并能贮存图像资料或打印对比，同时还可进行镜下息肉的治疗等优点。 * 如何发现肠息肉？ 其它传统的检查方法还有X线钡餐、钡灌肠、气钡双重造影等。窥镜下息肉多呈圆形或半球形，少数为分叶状，表面黏膜光滑或有细颗粒感，多呈橘红色，较周围黏膜色泽稍重；长蒂者顶端变化较明显，可有白苔、糜烂或出血。若内镜下观察息肉表面有糜烂坏死、基底部有浸润性病变、表面颗粒大小不等、息肉呈结节状等应考虑有恶变的可能。内镜下所见到的息肉均应常规活检，明确息肉性质。根据息肉性质决定下一步治疗。 * 肠息肉与癌的关系？ 目前肠息肉是一种行内公认的癌前期病变。许多胃肠道癌是由息肉演变而来的，尤其是腺瘤性结肠息肉，癌变率更高。据统计，约有10%以上的肠镜受检者中可发现息肉，结肠息肉患者结肠癌发生率比一般人群高3-5倍，多发者可高出10倍，而半数以上的结肠癌变是由腺瘤性息肉演变而来。 * 息