肺部感染病人的护理查房.PPT

肺部感染病人的护理查房 * 简要病史： 一、一般资料： 11床，王殿臣，男，76岁，退休，久居本地， 无吸烟、酗酒不良嗜好。 二、就诊原因： 因咳嗽、咳痰3天就诊我院。 * 简要病史： 三、现病史： 有家属代诉与入院前3天无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，量多，不易咳出。伴喘息，无夜间憋醒症状。无发热、无咳血及痰中带血，无胸闷及胸痛，无头痛及头晕。于入院前7小时大便过程中出现滑倒，神志障碍，但呼之可睁眼，就诊后急查CT未见脑出血，为进一步治疗，收入我科。 * 简要病史： 四、既往史： 慢性肝炎病史40余年；疝气术后10余年；高血压病史10余年，血压最高200/110mmHg,平时间断服 用利血平，血压控制情况不详；脑梗塞病史10余年， 遗留有左侧肢体活动不利；否认糖尿病及冠心病 史，否认结核及外伤病史，否认食物及药物过 敏史。 * 简要病史： 五、入院体查： 神志模糊，精神差； 生命体征示：T：37.6℃ P：95次/分 R：26次/分 BP：96/67mmHg 肺部听诊：自主呼吸相对平稳； 双肺呼吸音粗； 双肺可闻及大量湿啰音。 * 简要病史： 六、辅助检查： 血气分析：PH 7.445、 PCO2 35.6mmHg、 PO2 99.4mmHg 、 BE 1.6mmol/L ； 生化回报：K 3.5mmol/L Na 146.1mmol/L GUL 6.2mmol/L BUN 20.16mmol/L CREA 185umol/L； 凝血：PT 15.1s APTT 35.8s 血常规：WBC 2.2×10/L NE 80.0％ HGB 135g/L PLT 83×10/L 胸片提示：双下肺感染； 脑CT示： 未见脑出血； 心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞。 * 初步诊断： 1、重症肺感染 2、高血压病3级 3、陈旧性脑梗塞 4、疝气术后 * 护理评估： 一、老年患者，反应能力差，活动能力差； 二、意识模糊，有痰不易咳出，有窒息的危险； 三、有误吸的危险； 四、长期卧床，有压疮的危险； 五、患者躁动，有坠床的危险； 六、患者留有管路，有拔管的危险； * 护理诊断： 一、清理呼吸道无效：与患者意识模糊，导 致咳痰无效有关 二、体温升高：与感染有关 三、潜在并发症：感染性休克 四、潜在的危险：窒息、误吸、压疮、 坠床、拔管 * 清理呼吸道无效： 相关因素：与患者意识模糊，导致咳痰无效有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 护理措施： 1、维持合适的室温（18--20℃）和湿度（50﹪--60﹪）以充 分发挥呼吸道的自然防御功能，同时注意每日通风。 2、合理的饮食，指导病人进高蛋白 、高维生素、高热量的饮食，每日饮1000ml—2000ml的水，足够的水分可以 保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复，利于痰液的 稀释和排出。 3、给予雾化吸入及叩背排痰，遵医嘱每日给布地奈德 2mg/次 雾化吸入 3/日，同时每2~3 h翻身、叩背 1次,防止痰液坠积, 间接使附着在肺泡壁周围 及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。 * 4、指导病人深吸气及有效咳嗽　嘱病人半坐位,先进行深而 慢的呼吸5、6次，然后深吸气后憋住,借助胸腹肌的力量 在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生 痰液运动而将痰液咳出,重复数次，以便咳出痰液。 5、必要时给与吸痰。 6、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物， 通过静滴、口服、雾化吸入，监测用药效果。 评价：病人能够进行有效咳嗽，能咳出痰液，保持 呼吸道通畅 清理呼吸道无效： * 体温升高： 相关因素：与感染有关 预期目标：体温维持在正常范围 护理措施： 1、降温：用物理降温（冰袋、酒精擦浴）或药物降温的方法。 2、休息：休息可以减少能量的消耗，有利于机体的修复， 需室温适宜、环境安逸、空气流通等。 3、饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质 和维生素的流质或半