腰椎压缩性骨折护理查房(2).PPT

你们好 腰椎压缩性骨折 护理查房 * 病情介绍 姓名：郝天菊 性别：女、年龄：79岁； 主诉：突发腰痛伴活动受限1周； 患者诉1周前弯腰拾物后突发腰部剧烈疼痛，弯腰及侧身、翻身等活动困难，无胸闷、心慌，无呼吸困难，无咯血等不适，当时卧床休息，未予特殊处理。院外未行特殊治疗，患者感腰部疼痛无缓解，向两胁肋部放射疼痛，以右胁肋部疼痛明显，弯腰、侧身及翻身等活动困难，起床、翻身等改变体位时疼痛加重，无下肢疼痛肿胀，无下肢麻木，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛、无呼吸困难、无尿频尿急，无浮肿、发热等，今为求进一步诊治，特来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。 起病以来患者精神，饮食，睡眠，大小便正常。 既往史：既往有陈旧性腰椎骨折（具体不详），有慢性胃炎病史，现症状控制尚可；否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物过敏史。 * 病情介绍 查体：T36.4℃ ,P80bpm,R19bpm,BP130/72mmhg,神清，营养中等，发育良好，步行入院，减痛步态，自动体位，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，咽无充血水肿，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓左右对称无畸形，听诊双肺呼吸音清晰，无罗音，心律齐，HR80bpm,各瓣膜听诊区无杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝及双肾区无叩击痛，脊柱及双下肢无畸形，病理征阴性。专科检查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。 诊断：腰痛待查： 腰椎骨折？腰椎间盘突出症？肋骨骨折？ 1）突发腰痛伴活动受限1周。2）查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性，待完善相关检查进一步明确。 * 病情介绍 腰椎MRI示（7月19日）：1.腰椎骨质疏松，T11新鲜压缩性骨折，T8-10、T12、L1椎体陈旧性骨折，胸腰段脊柱后凸明显。2.腰椎退变，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘向周围轻度膨出，相应硬膜囊轻度受压。 诊断：1.T11椎体新鲜压缩性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊断明确。 2.多发胸腰椎体陈旧性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊断明确。 3.骨质疏松症：患者老年女性，有多发胸腰椎体骨折，结合腰椎MRI，可诊此。 * 诊疗计划： 1.继续予针刺、电针、红外线、拔火罐、中药熏洗、腰部牵引、腰椎间盘突出推拿治疗等专科治疗； 2.患者多发胸腰椎骨折，且T11新鲜压缩性骨折，建议患者行经皮椎体成形术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，告知保守治疗效果欠佳，所需时间较长，患者表示知情理解，治疗暂不变； 3.嘱患者制动，卧床休息； 4.患者腰背痛，放射至两胁肋部疼痛，必要时予神经阻滞治疗； 5.根据病情变化进一步调整。 * 概述 损伤原因 治疗方法 护理问题 健康宣教 概 述 * 胸腰椎压缩性骨折 胸腰椎压缩性骨折，一般是指前驱伤力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后部分的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。临床多以第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 * 解剖结构 * 解剖结构 七个突起 一个椎孔 * 压缩性骨折 * 概述 损伤原因 治疗方法 护理问题 健康宣教 概 述 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤 损伤原因 间接暴力 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 * 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤 损伤原因 直接暴力 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 * 间接暴力 直接暴力 肌肉拉力 病理性损伤 损伤原因 肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起