腹主动脉瘤的护理.PPT

破裂危险评估 同动脉瘤大小相关（同治疗相关） 小于4cm，破裂风险9.5%（25年） 7.1-10cm,破裂风险45.6%（25年） 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于监护 腹主动脉瘤的治疗 腹主动脉瘤的治疗 1、保守治疗 2、手术治疗 腹主动脉瘤的保守治疗 严密监测：瘤体直径 4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径 4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体 5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗 药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡 手术适应征 5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术 治疗 1.显露，游离腹主动脉瘤 2.切开腹主动脉瘤 3.吻合人工血管 传统方法 带膜支架腔内隔绝术 1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访 血管内移植物植入 EVAR 益处： 微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能 术前评估 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况 心、肺、肾功能 凝血功能 有无感染 Company Logo * * Explain which type the patient has; note that saccular aneurysms will most likely need to be treated ASAP, regardless of the size. * * The first endovascular AAA repair was reported by Dr. Parodi in 1991. We have come a very long way since that initial report. Mortality after endovascular aneurysm repair is approximately 1 to 2 percent, or approximately 1 / 3 that of open surgical repair. For ruptured aneurysms we have made some progress, but clearly not enough: The mortality rate continues to be fairly high at 15-20 percent. The risk of complications, including minor and major types, is 20-30 percent. The risk of lifetime secondary interventions is 10-15 percent. * 腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA 主要内容 腹主动脉瘤相关知识 1 腹主动脉瘤的治疗 2 腹主动脉瘤的护理 3 腹主动脉瘤相关知识 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕 由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病 腹主动脉瘤定义 腹主动脉瘤定义 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50% 蛋白水 解酶 病理生理 炎症 生物力 学应力 白细胞、细胞因子、自身抗原 弹性蛋白分布，血流湍流，附壁血栓 病理生理 MMP-2，MMP-9， uPA，tPA 发病特点 1 2 3 4 瘤体直径