腹内疝影像诊断.PPT

经肠系膜疝　 为肠管经小肠系膜或结肠系膜缺孔的疝出，为后天性，无疝囊，约占全部内疝的8%。 近年来随原位肝移植及胃分流术等伴有Roux-en-Y吻合术式的广泛应用，经肠系膜疝发病率增加，在某一研究中已超过十二指肠旁疝。 在儿童中，经肠系膜疝为腹内疝的最常见类型，约占35%，多起因于靠近Treitz韧带或回盲部的小肠系膜局部先天性缺损 。 临床多表现为肠梗阻症状和体征，包括脐周痛、腹绞痛、恶心、腹胀，因残胃分泌少且Roux肠袢可接受梗阻上方的分泌物，呕吐较少见。症状发生较其他类型内疝迅速，经肠系膜疝多数发生于术后1个月之后，而不同于术后第一个月内最常见并发症的肠粘连。 * 经肠系膜疝影像学表现 平片可显示肠梗阻。 CT表现为疝入的肠袢紧邻腹壁，无网膜脂肪被覆，聚集成簇，位于结肠外侧，致邻近结肠向中央移位（如横结肠向背侧和/或尾侧移位，升、降结肠向内侧移位） 。 输入及输出段肠管在疝口处受压、拥挤、可呈“鸟嘴征”改变；并可见肠梗阻征象，近段肠管扩张，远端肠管萎陷；肠系膜血管改变包括肠系膜动、静脉主干向右侧移位，系膜血管向疝口纠集、充血、拉伸、移位。疝入的肠袢可发生扭转，形成闭袢性肠梗阻，易致肠缺血，出现相应表现。此型疝与肠管自粘连带下方脱出形成的闭袢性肠梗阻鉴别困难。 * 经肠系膜疝示意图 * * 腹内疝定义 腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙 。 其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难 * 腹内疝的分型 根据发生位置　Meyers提出的腹内疝传统分型已被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、盲肠周围疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）[1]。此外尚有较少见的经网膜疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等。  * 根据发生原因　 腹内疝又可分为先天性和后天性两类： 先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等 是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。 * 根据疝的结构 可按有无疝囊分为真疝和假疝 。 脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。 * A:paraduodenal 十二指肠旁B:foramen of winslow 网膜孔C:intersigmoid 乙状结肠间的D:pericecal 盲肠周围E:transmesenteric 肠系膜缺口疝F:retroanastomotic 吻合口后间隙 * 不同类型腹内疝的临床和影像学表现 十二指肠旁疝　此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎学发育病理基础却不同 。 * 左侧十二指肠旁疝 为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁隐窝）向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面。 Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有关 * 左侧十二指肠旁疝示意图 * 左侧十二指肠旁疝 临床上，病人常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时。十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。 消化道造影检查中，表现为左上腹十二指肠升段左侧的小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十二指肠空肠曲向下移位，压迫胃后壁使其呈锯齿状。 CT可更清楚显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间，肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。 * Axial CT scans demonstrate bowel whin the bowel loops inte