病毒性脑炎概述.ppt

病脑可能导致严重脑功能障碍的原因 发病年龄。小于3 岁的婴幼儿,其机体免疫力差,年龄越小,后遗症发生率越高 临床表现。发热:临床有发热比无热预后差。抽搐:抽搐与否与预后无关,但与抽搐程度关系密切。抽搐次数增加,不良预后发生率亦升高。持久难治的抽搐常提示预后不良。昏迷:意识障碍程度越深,昏迷时间越长,预后越差 实验室检查:脑脊液常规:红细胞计数(除损伤者) 与预后有相关性,这可能与其反应脑表面神经元坏死程度有关。脑脊液中白细胞计数及蛋白质定量在预后上无差异。 病脑可能导致严重脑功能障碍的原因 生化指标: 低钠血症:在急性期持续出现低钠血症者( 120mol/ L) 预后不佳。高钠血症:由于脑损伤而致高钠血症( 150mol/ L) ,同时无法纠正持续时间超过3d者则预后不佳， 低钙血症:可加重或诱发病毒性脑炎时的惊厥发作,对小于3 岁的患儿尤其应予注意 脑脊液一氧化氮(NO) :NO 增高,虽可抑制病毒的复制,但过量NO 可致脑损伤。脑损伤严重时、颅高压增高者。 病脑可能导致严重脑功能障碍的原因 血浆和脑脊液中β-2EP 含量变化:病脑并有脑水肿时的血浆中β2EP 含量显著升高。 脑脊液烯醇(NSE) :NSE 释放量与神经细胞的损害程度相关,CSF2NSE 变化与脑损伤程度一致,呈正比。 血浆、脑脊液心钠素(ANP) :病脑时脑脊液中ANP 水平降低,主要是由于脑细胞合成、分泌减少所致 病脑可能导致严重脑功能障碍的原因 免疫学检查神经:感染病毒的种类直接关系到预后,如乙型脑炎病毒、单纯疱疹病毒、部分肠道病毒等,常可导致中枢神经系统弥漫性的严重损伤。尤其对脑干、额叶等重要部位造成损伤,而导致不可逆的、难于代偿的功能损伤或障碍。腮腺炎病毒、疱疹病毒、水痘病毒、大多数肠道病毒所致脑炎预后良好 脑脊液C3 、C4 检测有助于病情的判断:CSF 中C3 、C4 检测技术操作简单, 需时短, 限制条件少。对细菌性脑膜炎(BM) 诊断具有较高的敏感性和特异性,尤其对早期结核性脑膜炎( TBM) 与病脑鉴别诊断有一定参考意义 IL2、6和TNF-α: IL-6 和TNF 均具有外周和中枢神经系统双重来 源。在病脑患儿血清和脑脊液IL26 和TNF 水平较正常对照组高,且重症脑炎较轻症高,且差异显著 脑电图对急性期病脑的预后预测 脑电图随着临床症状的恢复而好转,但一般较临床恢复为迟。轻-中度异常脑电图,临床恢复较快,预后良好,一般无后遗症。 若脑电图的睡眠生理波消失者,临床恢复较慢;高波幅慢波者提示预后好;低波幅慢波者提示预后不良;背景波异常同样提示预后不良; 尖棘波等癫痫样波预示有癫痫后遗症;显示为低电压的,临床恢复较慢,并常留有智能、性格、运动等后遗症; 显示双侧或一侧电沉默,预示有临床死亡的可能 上述异常脑电波的分布部位也对预后有影响,如为弥漫性提示病变部位广泛,则预后不良,即使病情好转也有可能遗留部分功能障碍 上述脑电异常的持续时间超过3 个月也提示预后不佳。 病脑的早期康复与干预 运动疗法(physical therapy ,PT) ,利用机械、物理手段改善运动功能,抑制不正常的姿势反射 作业治疗(occupational therapy ,OT) ,即进行功能性的作业训练和日常生活能力的训练 语言治疗( speech therapy ,ST) ,包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练 理疗,包括电疗、磁疗,肌力及肌张力得到改善,增加患儿恢复自信心 祖国医学,应用针灸、推拿、按摩等治疗帮助运动功能的恢复 部分病例可选择药物对症治疗,如为缓解手足徐动型的多动,可试用小量安坦;缓解肌痉挛可用巴氯芬、肉毒素A、安定类等,降低肌张力,增加关节活动幅度和运动机能;合并癫痫者使用抗癫疒间药物治 　病脑的早期康复 3d 至2 个月,包括急性期(损伤2 周内) 和恢复早期(损伤1～2 个月) 其目的: 促进意识障碍的恢复; 预防痉挛、关节挛缩、变形和姿势异常; 预防并发症。 病脑的早期康复内容和程序 急性期处理:体位设置处理,被动运动,同时还包括残疾预测评价、褥疮的预防及尿便排泄护理;床上体位变换指导。肢体按摩,促进血液淋巴回流,减轻水肿; 病脑的早期康复内容和程序 恢复早期处理:肢体被动运动、各关节全范围的被动运动,维持肌张力和关节活动度;被动运动床上体位变换与转移,障碍肢体主动运动训练 抗痉挛体位的设置,如仰卧位时上肢采取肩稍上抬前屈,上臂外旋稍外展,肘腕伸展,掌心向上,手指伸展并分开;下肢采取骨盆转后倾和旋转髋部,大腿稍向内收并稍内旋(防止下肢外旋) ,膝关节垫起微屈,踝关节保持90°,足尖向上 病脑的早期康复内容和程序 感觉刺激:触觉(按摩)