药物外渗的处置.PPT

静脉输液外渗的预防与处理 神内重症 主要内容 输液外渗的概述 输液外渗的临床表现 输液外渗的预防 输液外渗的处理 不得不深思？ 静脉输液治疗并发症 输液外渗 高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标 高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数×100％ 静脉输液的护理目标 血管保护 安全留置 成功穿刺 输液外渗的定义 输液外渗（INS）:由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）:由于输液管理疏忽造成的 非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液外渗的临床表现 早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血成度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不褪色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水泡，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。 输液外渗的临床分级 0级：无临床表现。 1级:皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5—15cm）,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径大于6英寸（15cm）,皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm）,可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 钙剂外渗 多巴胺 外渗局部坏死 去甲肾上腺素 外渗 化疗药物外渗 甘露醇外渗 输液外渗的原因 患者方面 新生儿 老年人 疾病因素：癌症、 糖尿病、右心衰、 低蛋白血症 药物外渗的原因 护理技术 护士知识缺乏; 穿刺技术欠熟练; 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 输液外渗引起局部组织坏死的药物 高渗性药物;阳离子液：20％甘露醇、50％葡萄糖、脂肪乳剂;葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠 抗肿瘤药：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、诺维苯、氮芥丝裂霉素、柔红霉素 血管活性药；抗生素:多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素；氨苄青霉素、万古霉素 患者及家属教育 告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理 输液外渗的预防 护士培训 穿刺成功率高选择合适的通道 有效降低外渗发生 依从性好 患者意识高 输液外渗的预防 提高穿刺成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视 推广静脉治疗新理念 一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗→主动静脉治疗 选择合适静脉通路器材 护理技术 合理使用血管：有计划、有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢筋脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。 输液外渗的后果 患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。 注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故。 输液外渗的处理原则 促进液体重 吸收 使用拮抗剂 灭活外渗药 物活性 怀疑或发现输液外渗 停止输入 接空注射器边回抽边拔针 评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉 冷敷 原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散 用冰冷敷：4o—6o，每次20—30分钟，每6小时1次 在抗肿瘤药外渗48—72小时冷敷 注意防止小儿冻伤：奥沙利铂不能冷敷 热敷 原理：使血管扩张，减轻疼痛 热敷：39o—41o，每次20—30分钟每6小时1次 热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗 可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用热敷 药物治疗 用法：外敷、封闭、涂药 方剂：溶液、针剂霜剂中药 药物治疗 1、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。 2、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢