癌痛治疗进展(教学查房).ppt

癌 痛——是21世纪全世界的焦点问题 南方医科大学南方医院肿瘤中心 罗荣城 /luorc01@163.com 疼痛的危害 重度疼痛能影响疾病和损伤的恢复 长期疼痛影响睡眠、食欲和正常家庭生活 易怒、抑郁、无法减轻的抱怨、强烈的愤恨 面临死亡的恐惧，和持续疼痛无望的感觉，侵蚀生存意志，有时会使患者自杀 很多患者没有得到正确的治疗 国外经验表明：科学治疗可以使90%以上的疼痛明显缓解 许多患者的疼痛并不是不能治疗，而是治疗不当，而这个问题常常被忽视 癌痛治疗中的误区 误区一 使用非阿片类药安全 事实上： 对于慢性癌痛病人，长期使用阿片类药物，无肝、肾等器官毒副作用 而长期服用非甾体类消炎止痛药，往往会出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应 非甾体类消炎止痛药的上限剂量限定为标准推荐剂量的1.5-2.0倍 误区二 疼痛剧烈时才用止痛药 事实上： 及时、准确、按时给予止痛药更安全更有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低 误区三 止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 事实上： 无痛睡眠是止痛的最低目的，理想的止痛还应达到无痛休息和无痛活动 误区四 用阿片类药物出现呕吐、 镇静等不良反应，应立即停药 事实上： 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可以耐受的 进行预防性的治疗，可以减轻或者避免不良反应的发生 误区五 使用度冷丁是最安全有效  的止痛药 事实上： 度冷丁的止痛强度仅为吗啡的1/10。代谢产物半衰期长，毒副作用强 误区六 终末期癌症病人才能最大耐 受剂量的阿片类止痛药 事实上： 用药剂量有较大的个体差异，少数病人需要高剂量的阿片类药物。国外报导的最高剂量为3600mg/日，国内：1140mg/日 误区七 长期用阿片类药物不可避免 会成瘾 事实上： 癌痛患者长期用阿片类止痛药治疗，尢其是口服或透皮贴剂均不易成瘾 误区八 阿片类药物如果广泛使用， 必然造成滥用 误区九 一旦使用阿片类药，就可能 终身需要用药 误区十 用阿片类药物就等于安乐死 误区十一 肺癌病人不能用阿片类药物 误区十二 麻醉药品管理麻烦，种类、剂 型及规格越少越好 安全、合理地使用麻醉药品 WHO世界卫生组织 三阶梯止痛方案 癌痛不宜使用度冷丁 度冷丁是1939年美国人工合成的麻醉药物，目前已不提倡使用于慢性疼痛，澳大利亚临床已完全停用！ 所以癌症止痛不适宜使用度冷丁！ 度冷丁在肝脏代替成两种物质 1. 度冷丁酸，对人体无害 2. 去甲度冷丁，镇痛效力只有度冷丁的一半，神经毒作用却是度冷丁的2倍，半衰期是度冷丁的4-10倍。如果在血中的浓度积累比较高，则会出现中枢神经系统的症状，严重时可有癫痫发作、中风、惊厥 如果血浓度 422vg/ml 出现哆嗦 463vg/ml 阵颤、抽搐 814vg/ml 痉挛、癫痫大发 作，是比较危险的急性症状 所以三阶梯用药治疗中，不主张把度冷 丁作为常规用药 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 (续) 美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图 美施康定 MS Contins? 30mg q12h 理想的阿片类镇痛药物 高选择性，强效镇痛作用 给药方式无创、方便 起效时间短 用药间隔时间长，峰谷比低 代谢完全，代谢产物无毒副作用 不良反应少，程度轻 口服阿片类药物的代谢 多瑞吉的代谢 癌痛治疗不宜使用度冷丁 快速滴定的方法 癌痛病人静脉快速滴定吗啡与口服即时和缓释吗啡的转换非常有效，严重的癌痛病人可采用静脉快速滴定（2mg/2min）吗啡直至疼痛缓解或明显副作用出现，大约估算静脉4小时的药物总量，然后换算成24小时的剂量，该24小时剂量立刻按1：2或1：3换成口服缓释剂量 完美镇痛的关键 是剂量个体化 个体病例分析（美施康定） 男性 65岁 膀胱癌广泛骨转移最终增加剂量达1650% WHO三阶梯止痛方案的疗效 可使90%的癌症患者的疼痛得到有效缓解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以完全解除 口服吗啡的不良反应