蚌埠市建筑起重机械安拆使用告知书.doc

蚌埠市建筑起重机械 安(拆)、使用告知书 □塔式起重机 □人货电梯 □其他 设备注册备案编号：T-皖蚌TC5610-201203-2012T20120410-0456 工程监督注册号： 工程名称： 南山郦都二期工程10#楼 总包（使用）单位：江苏大都建设工程有限公司 安装单位： 常州江南建筑机械有限公司 拆卸单位：常州江南建筑机械有限公司 蚌埠市住房和城乡建设委员会制 蚌埠市建筑起重机械安(拆)、使用告知书 产品 情况 生产厂家 安徽建筑机械厂 产品合格证号 制造(生产) 许可证号 制造监督检验 证书号 设备型号 出厂日期 电梯防坠器最 近检测时间 安装 单位 资质证书 编 号 B3174032010002 安全生产 许可证号 苏JZ安许证号2005010497 拆卸 单位 资质证书 编 号 B3174032010002 安全生产 许可证号 苏JZ安许证号2005010497 安装审 查意见 检 查 复 核 项 目 设备资料 设备具有《制造（生产）许可证》、《合格证》、《制造监督检验证书》和《使用说明书》，设备使用未超过规定出厂年限（塔式起重机：630KN.m以下型号不超过10年、630-1250KN.m型号不超过15年；施工升降机：SC型不超过8年、SS型不超过5年），施工升降机的防坠器最近一次检测时间都未超过1年 资质资格 总包（使用）单位和分包（安装）单位之间已经合法签订分包合同，且安全生产责任明确。安装单位具有相应《资质证书》和《安全生产许可证》。安装操作人员具有合法有效的特种作业操作证。 技术资料 设备安装方案已经编制，并经总包单位技术负责人和监理单位总监理工程师审批签字，方案中已经明确周边外电防护措施和作业半径内障碍物的防碰撞措施。建筑起重机械基础、结构附墙预埋件等隐蔽工程符合要求。 检查意见： 总包单位设备管理负责人 （章）日期： 复核意见： 监理单位总监理工程师： （执业注册章）日期： 安装告 知内容 我工程将于 2011 年 3 月 26 日进行安装作业，特告知。 总包（使用）单位 分包（按拆）单位 （公章）日期： （公章）日期： 接受告 知意见 受告知意见： 你单位告知已收悉，请按照《建设工程安全生产管理条例》《特种设备安全监察条例》、 《建筑起重机械安全监督管理规定》和有关建筑起重机械管理制度认真贯彻落实，严格现场安全生产管理，确保建筑起重机械安装、使用安全。 接受告知人： （监督单位盖章）日期： 使用检 测意见 检测结论 检测报告编号： 检测人员： （检测单位盖章）日期： 联合验 收结论 总包单位 安装单位 出租单位 监理单位 签字： （盖章）日期： 签字： （盖章）日期： 签字： （盖章）日期： 签字： （盖章）日期： 使用登 记情况 登记编号： 登记人： （监督单位盖章）日期： 第一次 顶升 ( 加节) 使用单位告知意见 监理单位受告知意见 我单位将于 年 月 日进行顶升（加节）作业（ 标准节到 标准节），特此告知。 签字（章）： 日期： 签字（章）： 日期： 第二次 顶升 ( 加节) 我单位将于 年 月 日进行顶升（加节）作业（ 标准节到 标准节），特此告知。 签字（章）： 日期： 签字（章）： 日期： 第三次 顶升 ( 加节) 我单位将于 年 月 日进行顶升（加节）作业（ 标准节到 标准节），特此告知。 签字（章）： 日期： 签字（章）： 日期： 第四次 顶升 ( 加节) 我单位将于 年 月 日进行顶升（加节）作业（ 标准节到 标准节），特此告知。 签字（章）： 日期： 签字（章）： 日期： 拆卸审查意见 检查复核项目 资质 资格 总包（使用）单位和分包（拆卸）单位之间已经合法签订分包合同，且安全生产责任明确。拆卸单位具有相应《资质证书》和《安全生产许可证》。拆卸操作人员具有合法有效的特种作业操作证 技术 资料 设备拆卸方案已经编制，并经总包单位技术负责人和监理单位总监理工程师审批签字 检查意见： 总包单位设备管理负责人：