心律失常-室速和室上速的鉴别.ppt

心律失常 室上性心动过速及室性心动过速的鉴别 ;点击添加文本;心律失常概述;心肌细胞;心律失常形成机制;自律性增高型房性心动过速伴二度房室传导阻滞、房室交界性逸搏;R on T→尖端扭转型室速;心律失常形成机制;点击添加文本;双轨途径;单相阻滞;缓慢传导;室上性心动过速;传统概念;新概念;阵发性室上性心动过速的定义;临床及心电图表现;室上性阵发性心动过速发生室内差异性传导，或原有束支阻滞或预激综合征，均可使QRS波群增宽，畸形，酷似室性阵发性心动过速;宽QRS心动过速;宽QRS心动过速;下列ECG特征支持室上速;5. 伴束支传导阻滞时 ① RBBB图形伴以下表现（常见） : a.V 1 呈rsR’型； b.起始向量与窦律时一致； c.V6导联有小q波呈qRS型； d.QRS波宽≤0.12s； ②LBBB图形伴以下表现： a.QRS≤0.14s； b.rS间期70ms； c.S升支可见顿挫； ;房速伴RBBB体表ECG;房速伴RBBB食道心电图-房室相关性明确;室速时-房室分离;上、中两行系心动过速发作时12导联记录，显示宽QRS心动过速；下行系电击后V1、V5导联记录，显示B型预激综合征。故该宽QRS心动过速系房室逆向型折返性心动过速所致室上速伴A型、B型预激综合征：心动过速的QRS波群起始部有“d”波，QRS波形与既往预激波形相似，但更宽大畸形。;反复发作心动过速患者，提示由Mahaim纤维预激引起的折返性心动过速室上速伴Mahaim纤维预激综合征：绝大部分位于右心室，QRS波群呈左束支阻滞图形。其心电图特征：①心动过速的QRS波群起始部有”d”波，QRS波群时间增宽，但＜0.15s；②心动过速的R-R间期在0.22～0.45s，频率140～275bpm；③Ⅰ导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏0～-75°；④胸前导联QRS主波向下转为向上的过渡区在V4导联之后;?阵发性室上性心动过速伴心室内差异性传导（房室顺向型折返性心动过速伴心室内差异性传导）;室内差传;室内差传;室内差异性传导与室性早博的鉴别;室性心动过速;室性心动过速;心电图改变;下列ECG特征支持室速;心室夺获;食道电生理检查对宽QRS波群心动过速的鉴别： 1.心动过速时食管导联心电图呈房室分离者为室速 2.宽QRS波群心动过速时??管示室房1:1传导者，可行心房刺激，若夺获心室的QRS波群变窄或变成另一种图形者为室速，未变者为室上速。;体表心电图不易鉴别室速和室上速时;食道心电图可鉴别室速;1.室速时QRS波群 ;胸导联都是负向波;其他证据;Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联QRS波群均为负向波;房颤伴预激;国外学者Wenllens经希氏束电图证实，提出几点简要的鉴别诊断标准，正确率达90%。 室速: 1. QRS时间0.14s 2.电轴左偏超过-300 3.房室分离与室性夺获 4.V 1 呈RS或RSr’ 5.V 6 呈qR或QS型，R/S1 室上速伴室内差异传导: QRS时间0.14s 2.V 1 呈rSR’型;Brugada四步法;Brugada四步法;新4步法;新4步法;Lown分级;Lown分级系统对急性心肌梗死室早危险性的评估具有一定的实用价值;利用室早诊断心肌梗死技巧;讨论;心电图解析与诊断