激光在牙周治疗中的应用.doc

激光在牙周治疗中的应用 口腔医学2005年8月(第25卷4J~J)Stomatology,Vo1.25,No.4,Aug.2005 激光在牙周治疗中的应用 孙淑萍.,潘亚萍 ? 25l? [摘要】激光治疗牙周病的可行性和有效性正在研究和探索阶段,已有一些研究证实激光能抑菌,杀菌和去除病变牙骨质. 该文就激光治疗牙周病的机制作一综述. [关键词】激光;牙周病;牙骨质;再附着 [中图分类号】R781.4[文献标识码】A[文章编号】1003-9872(2005)04-0251-02 研究认为激光对牙根表面具有消毒,杀菌作用[～,还 可去除菌斑,牙石及病变的牙骨质[～.研究人员试图在治 疗牙周病时把激光照射作为一种替代或辅助方法,目前激光 与牙周病的相关研究尚处于体外基础研究和临床初步探索 阶段.现就激光在牙周治疗中的应用综述如下. 1用于牙周治疗的激光器及其原理 1.1co2激光器 它是一种波长为10.6tan的分子气体激光器,光致发热 效应强,易使软组织凝固,炭化,迅速产生切割作用,临床上 用于牙龈切除等软组织手术,效果好.其操作简便,手术时 间短,出血少,视野清楚,不用缝合,术后伤口愈合快,几乎无 疼痛[7t8l. 1.2He—Ne激光器 它是一种原子气体激光器,作用机制是生物刺激作用. 临床应用其进行物理治疗,比如对常规牙周洁冶术后牙龈水 肿,出血及牙周翻瓣术后局部血运不良的病例,}Ie—Ne激光 可起到抗炎及刺激组织生长,促进血液循环和组织愈合的作 用[7l. 1.3Nd:YAG激光器 它是一种波长为1.06/an的固体激光器,其以脉冲输送 能量,将光能转化为热能.其作用主要表现在杀菌,消毒,切 割,汽化,脱敏,止血和镇痛等[,用于牙周治疗主要作用是 灭菌,消毒,清理根面玷污层及牙周袋内病变上皮衬里.但 Nd:YAG激光的热效应能使被照射牙根面出现熔融,裂纹, 炭化,再结晶等改变,组织结构产生化学变化,根面的生物适 应性受到影响L2j,这使其在牙周治疗的应用上受到限制. 14Er:YAG激光器 它是一种波长为2.94/an的固体激光器,其输出波长接 近水的3.00/an吸收系数,很容易被水吸收.靶物质中的水 分吸收了激光能量后,在极短的时间内汽化,由此产生的体 积突变会转化成高压能量(反冲压和膨胀压),即光致压强效 应,靶物质在一系列的微爆破过程中被去除.基本原理是激 作者单位:l中国人民解放军空军装备研究院门诊口腔科,北京 (100085);2中国医科大学附属口腔医院牙周科,沈阳(110002) 通讯作者:潘亚萍Tel:(024ax:(024.mail: Yap. nancy@yahoo.㈨ 光的能量大部分转化成了动能,不会引起深层组织的热损 伤.Er:YAG激光应用于牙周治疗,能改变根面的形态,去除 病变牙骨质,且根面化学结构不受影响.这一点与Nd:YAG 激光截然不同,因而被认为可能有助于牙周细胞正常再 生.但也有研究认为,Er:YAG激光照射的根面表层仍有 结构破坏迹象,这方面的研究还有待深入进行. 1.5Er,Cr:YSGG激光器 它是一种波长为2.78/an的固体激光器.它发出的激 光并不直接照射到牙体上,而是将能量传递到同轴的空气一 水混合物上.雾化水滴强力吸收激光能量,产生水微粒的扩 张和加速,由此产生的高速喷射水流的液体动力诱发了靶物 质的物理分离,快速清洁地除去组织,有效地避免了激光所 产生的热量对牙体和牙髓的损害.但其价格昂贵难以普及 应用 2激光对牙周病致病菌的作用 牙周病的发生,发展与牙周微生物密切相关.激光的抑 菌,杀菌作用已被许多研究证实.Charles等llJ认为Nd:YAG 激光器使牙周的放线菌属,牙龈卟啉单胞菌等致病微生物显 着减少.Ando等和Yamaguchi等的研究结果表明,Er:YAG 激光照射也能大幅减少牙龈卟啉单胞菌和伴放线共生放线 杆菌这两种牙周致病菌的存活量,并能清除根面上的细菌性 的脂多糖l.Schwarz等lj在临床上对牙周病患牙用Er: YAG激光器照射根面,术后3个月微生物评估,能动杆菌和 螺旋菌的数量大幅下降,而球菌和非能动杆菌的数量则大幅 上升.此后的3个月内保持了稳定,但能动杆菌和螺旋菌在 微生物总量中的百分比略有上升.此与以往的研究一致,认 为细菌在施治3个月后开始重新繁殖.Eberhard等l4j通过细 菌培养和DNA分析研究结果均表明激光治疗后龈下致病菌 数量明显减少. 3激光对龈下牙石的作用 龈下牙石是牙周炎的主要局部刺激因素,临床常采用超 声波和手用刮治器刮除.Ishikawa等l9j认为Nd:YAG激光器 去除龈下牙石的最佳功率是2.0W.用激光刮除牙石比用 激光去除病变牙骨质表面要求更强的激光束,但高能量的