CKD-MBD诊治指导解读.ppt

慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导 解读;;指导目录;概念的变迁;肾性骨营养不良：（Renal Osteodystrophy ROD）：CKD时存在和加重的一系列骨异常，可以导致骨脆性增加和骨折、矿物质代谢异常和骨外表现，特指与CKD相关的骨病理学改变，有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。 ROD是CKD-MBD的一个组成部分 当GFR下降50%时，已有50%CRF患者可出现ROD 当进入透析阶段，几乎100%患者均有ROD。 慢性肾脏病矿物质和骨代谢障碍(CKD-MBD)：是指与ROD相关的一些临床、生化指标和影像学异常更广义的临床综合征。;;肾性骨营养不良的主要类型;低转换型骨病发病机制;CKD-MBD相关概念;PTH升高是SHPT的决定因素，其升高程度与骨病严重程度相一致 高转换性骨病PTH增高更显著 但极少数高转换性骨病，iPTH不升高或升高不明显 -iPTH是全段的PTH，并不真正代表活性的PTH，故SHPT时，活性PTH增高而iPTH不高 低转换性骨病PTH增高不明显或偏低 也有低转换性骨病时血iPTH升高 -iPTH其中包括了羧基段，可以拮抗PTH对骨的作用，故即使PTH增高也是低转化; 继发性甲旁亢的临床表现;CKD-MBD相关概念;CKD-MBD相关概念;慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断;慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断;;CKD-MBD相关概念;CKD 5D期iPTH目标值;血清ALP;血清25（OH）VD3—检测时机;;生化指标监测需要注意的问题和原则;骨异常的评价;心血管钙化的诊断和评估;心血管钙化检测方法;X线平片检查血管钙化的注意事项;指导目录;CKD-MBD的预防和治疗;诊治指导对血磷水平的建议;CKD患者血磷控制流程;诊治指导对血钙水平的建议;慢性肾脏病患者血钙控制流程;补充钙剂纠正低钙血症;不宜使用钙剂的情况;控制血磷;维持钙磷代谢平衡的药物治疗---磷结合剂的使用;含钙磷结合剂使用指征;不同含钙磷结合剂特点;非含钙磷结合剂使用指征;常用的非含钙磷结合剂及特点;非含钙磷结合剂初始剂量推荐;非含钙磷结合剂使用的注意事项;含铝磷结合剂使用指征;慢性肾脏病患者甲状旁腺功能亢进症治疗流程;钙磷达标是治疗SHPT的先决条件;活性维生素D及类似物使用指征;活性维生素D治疗SHPT的作用机制;适 应 症;小剂量持续口服;小剂量持续口服;口服冲击疗法;口服冲击疗法;常见不良反应;CKD-MBD常用药物;钙受体刺激剂(calcimimetic agents) ; 三种治疗SHPT药物的区别;;西那卡塞给药35周后;甲状旁腺切除术指征;CKD患者易发生血管钙化;血管钙化防治----防治高磷血症;血管钙化防治----防治高钙血症;iPTH水平与血管钙化密切相关，iPTH水平增高或降低均可导致血管钙化的发生。 控制继发性甲状旁腺功能亢进，维持合理的iPTH水平有助于防治血管钙化。 建议治疗继发性甲状旁腺功能亢进 措施包括给予活性维生素D及其类似物、拟钙剂或实施甲状旁腺切除手术。 应避免长期过大剂量使用活性维生素D及其类似物，引起体内活性维生素D水平过高和过度抑制iPTH水平。 使用活性维生素D及其类似物过程中监测血钙和血磷水平，避免高钙血症和高磷血症发生。;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;2016CKD-MBD更新要点;蘑菇紫菜和海带；黄豆绿豆和小米； 鱼虾鳝鱼和内脏；糙米糙面和奶粉； 坚果葡萄巧克力；汽水可乐和茶叶。 说明：爱喝小米粥的患者发现高磷血症不好控制，换成大米粥后就好多了；黄豆可以做成豆腐，2两豆腐中才含90mg的磷，2两豆浆才含30mg的磷因此每天吃上述豆腐和豆浆是可以的； 奶粉中磷很高因此不宜吃，但是牛奶中却含量不高可以喝； 坚果中磷含量高因此不宜多吃，浓茶和可乐等碳酸饮料的磷含量均高。;冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜； 苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉； 牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉。 说明：在肉食中牛肉相对其他肉含磷相对低些，其次海参和田鸡肉相对含量低；如果每日蛋白入量0.8g /kg +开同，可显著降低血磷，蛋白少摄入也有助于纠正酸中毒。;两蛋清可替代肉的营养价值但明显降低血磷，或每日火柴盒大小的肉4块（最好是煮沸后弃汤的）可以有效降低血磷。 食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物表增加30%，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。;蘑菇、紫菜和海带；???豆、绿豆和小米 龙井、