肝脏酶学检查的临床评价.PPT

前言 肝脏承担着多种物质代谢活动 肝脏含有大量的酶类 肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3 体内几乎所有的酶都在肝内存在。 据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类： 1、肝细胞损伤酶：ALT AST LDH ChE 2、胆汁淤积的酶：ALP AKP GGT 5,-NT 3、肝实质纤维化的酶：MAO 4、肝肿瘤的酶：AKP GGT LDH [肝细胞损害的酶] 1、ALT （1） 肝脏中含量最多 （2）大部分的ALT活性存在于可溶性 细胞浆内，且仅限于细胞浆。 （3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加 和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。 （4）肝内酶活性比血清高约100倍，只 要1%的肝细胞坏死，即可使血清 酶活性增高1倍，因此是最敏感 的肝功能指标之一。 （5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏 脾脏及脑内也含一定量的ALT {意义} 急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。 重症肝炎可出现胆-酶分离现象 肝却血亦可明显升高。 心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。 2、AST （1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。 （2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等 （3）AST 有两种同工酶：分布在胞浆 内的可溶性ASTs 及线粒体内的 ASTm.正常人血清中主要为ASTs 约占总血清活性的12%。人肝脏 中总AST 的81%是AST m。 {意义} 急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病 亦可升高。 急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清AST s和 AST m 活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。 急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。 {ALT 和AST两者一起分析的临床意义} （1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。 （2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L （3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动性升高。 （4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L ，且AST高于ALT。 （5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。 （6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。 {AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义} （1）AST/ALT1 肝细胞损害时。 （2） AST/ALT1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若2，则预后不佳。 (3)AST/ALT 2 且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现AST/ALT大雨1或2 （4）AST/ALT3，且AST 大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。 {转氨酶在血液循环中的衰减} 1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。 2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。 如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。 在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。 若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻 而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的标志，提示预后恶劣。 胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。 {其他引起转氨酶升高的因素} 哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。 长期血液透析的病人由于 血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。 尿毒症时AST 降低而血液透析后反而升高。 有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。 注意 ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。 重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升