肝脓肿影像诊断及鉴别诊断.PPTX

欢迎大家; 肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI） ;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断;肝脓肿（abscess of liver）;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断 ;胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断;肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。 脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。;临床表现;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断 ;膈下脓肿； 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断;典型肝脓肿的CT表现;CT增强表现;;;;;;;肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类： 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表现。 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应。 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。;特殊表现 肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。;MRI表现 ;;;27;;29;30;;32;33;34;35;定义及病因 感染途径 病理改变及临床表现 常见并发症 影像学表现（CT、MRI） 诊断及鉴别诊断;诊断要点;鉴别诊断;二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤 转移瘤： CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中央囊变区无强化，与周围水肿带构成“???眼征”。 MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。;;三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。 ;;四、肝脓肿与肝包虫病;;;;;;;;谢 谢