肠梗阻的诊断与治疗汇总.PPT

低位小肠完全梗阻 患者女，42岁，反复腹痛10余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块， 患者，男，81岁腹痛2天，伴呕吐1次 左腹股沟疝导致的肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 病因病理?绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积聚，使近端小肠扩张。 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。 临床表现 １、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴　　　　　　　　　　　有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。? ４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。 ５、早期出现休克症状。 ? ６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。 ?７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ?８、有绞窄性疝的存在。 影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。 绞窄性小肠梗阻的Ｘ线征象 1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征 小肠扭转的平片表现（卧位） １、空回肠换位征（↑示空肠，↓↓示回肠）２、肠曲8字形排列 ３、肠曲花瓣状排列 ４、肠曲排列如一串香蕉 绞窄性肠梗阻 左腹股沟疝导致的肠梗阻 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。 胃、大小肠均积气扩张，气液平面 。 功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。? 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转 病因病理??? 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。 1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌 ,阻塞端呈嘴状. 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。 非闭袢性乙状结肠扭转? 影像学表现 ?只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。 非闭袢性 乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转? 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。 闭袢性 乙状结肠扭转 定义：由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。 分类：临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。 此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻； 根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀，易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。 由于肠梗阻是一个动态变化的病理过程，如不能得到及时的诊断和治疗，可使病情逐渐加重。因此，肠梗阻的早期诊断和及时治疗仍是外科医师所必须掌握的基本功之一。 病理生理 1、? 全身性改变 （1）体液丧失：重要的病理生理改变，原因： ①不能进食； ②频繁呕吐（胃肠道每天约分泌8000㏄液体不被正常吸收）； ③肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增加。一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及