肠造口的护理.PPT

造口缺血和坏死: 最严重的并发症 时间:常发生于术后24~48h 原因：与术中肠张力、动脉 血供、开口、缝合、造口底板有关 处理:去除加重缺血的因素 清除坏死组织，保持周围干燥 评估活力 宜使用一件式透明造口袋 必要时重建造口 肠造口并发症 皮肤黏膜分离: 原因：与缝合不当、造口周围感染、血循环不良有关 处理：清洗后外用溃疡粉及造 瘘膏 两天更换一次 肠造口并发症 皮肤黏膜分离: 肠造口并发症 造口水肿 肠造口并发症 时间：发生于术后早期 原因：腹壁忌皮肤开口过小、腹带过紧、腹壁 没有按层次缝合、支撑棒压力过大、低 蛋白血症、造口袋底板内圈裁剪过小。 临床表现：造口肿胀、淡粉红色、半透明、质 地结实，回肠造口水肿会出现肠液 分泌过多，结肠造口水肿会出现便秘 造口水肿的护理措施 术后轻度水肿时注意卧床休息即可，一般6~8周逐渐消退 严重水肿用50％硫酸镁溶液或3％氯化钠溶液湿敷 改用二件式造口袋，每天3次湿敷 术后早期造口袋底板的内圈要稍大 腹带使用时不宜过紧，造口不能完全扎在腹带内 更换造口袋时常规检查支撑棒的情况 密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死 肠造口并发症 造口回缩或内陷： 造口内陷低于皮肤，易引起渗漏,导致周围皮肤损伤 时间：可能发生在术后或随访期 原因：肠管长度不足；肠外置时有 张力；缝线脱落过早；支撑 棒拔除过早；术后体重猛增 处理：使用凸面底版二件式造口袋 严重者需再次手术 结肠灌洗 肠造口并发症 肠造口并发症 造口狭窄: 原因：与造口周边愈合不良、疤痕组织收缩、皮肤开口过小有关 处理:手扩张造口 排除便秘 如手指不能通过、疤痕增生、 或者引起肠梗阻则需手术 肠造口并发症 手指扩张 　　　　　　　　　　 先小指后食指 肠造口并发症 造口脱垂: 肠管由造口内向外脱出 原因：与开口过大、腹压增加、腹 部肌肉薄弱有关 处理:最好选用一件式造口袋 观察梗阻及坏死 回纳后用腹带固定 必要时手术 肠造口并发症 还纳后腹带固定 肠造口并发症 造口肉芽肿: 为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处 处理:术后早期观察有无缝线未脱落 硝酸银棒点着 与增生的鉴别 肠造口并发症 术后早期：缝线 肠造口并发症 硝酸银棒 肠造口并发症 你们好 肠造口的护理 提 纲 肠造口的定义、作用和类型 造口病人的心理行为反应特点和心理护理 术后肠造口的评估与观察要点 造口产品的选择 造口袋的更换 常见造口并发症的预防及处理 造口患者出院健康指导 肠造口的定义、作用和类型  什么是造口？ 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”，它是通过手术将一段肠段拉出，翻转缝于腹壁，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，用于排泄粪便。简而言之，造口就是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。 建立肠道造口的目的： 肠腔内容物的输出 减轻肠梗阻 保护远端肠道吻合口的愈合 促进肠疾病的愈合 肠道减压 造口没有括约肌,不能控制排便。 肠造口有哪几种类型？ 按肠造口的不同部位分： 1、空肠造口 2、横结肠造口 3、降结肠造口 4、乙状结肠造口 按肠造口的不同外观分： 1、单口 2、双口 按肠造口的不同方式分： 1、端式 2、襻式 按肠造口的不同保留时间分： 1、永久 2、临时 造口病人的心理行为反应特点和心理护理 造口病人的心理行为反应特点 肠造口病人的心理分析—— 肠造口病人临床可分为手术前期、恢复期、康复期三期 受病人的性格、疾病、文化背景、社会和家庭背景以及其对病情和肠造口的认识程度的影响，病人在各期心理特点各异 ⑴手术前期 　　 由于癌症本身和需要做肠造口给病人造成的负性反应，病人会表现出一系列的心理行为上的变化。 ①抵触心理：拒绝接受事实，不肯配合手术治疗。 ②恐惧、绝望心理：以为从此成为残废人，充满极度的恐惧和绝望感。 ③疑虑心理：对诊断和手术方式的选择表示怀疑。 ④紧张和焦虑心理：害怕手术而产生的紧张心理和担心手术、预后及经济上的压力等等问题引起的焦虑心理。 ⑤抑郁反应：意识到