PICC置管相关问题探讨.ppt

Lube Oil RD Institute Lube Oil RD Institute 冀医四院 冀医四院 PICC相关问题探讨 河北医科大学第四医院 隰成林 PICC的概念： 是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管，其尖端位于上腔静脉的穿刺技术。 这种导管安全、可靠、留置时间长，可避免患者因长期输注高浓度、高刺激性药物所致的血管损伤，因而被广泛用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液以及输血制品者等。 PICC示意图 常见问题 穿刺失败 导管推进困难 导管异位 锁骨夹闭症 导管堵塞 纤维蛋白鞘形成 导管损伤 导管脱出 导管拔除困难 渗血、渗液 皮肤损伤 静脉炎 导管相关性感染 导管相关性血栓 导管异位 处理 血流可能会将导管冲击到正确位置 静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度 调整病人体位或活动 拔管或换管 导管异位 静脉炎 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 静脉炎 静脉炎 易引起静脉炎的药物 抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。 心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。 抗肿瘤药：氟脲嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂、吡柔比星、表柔比星等。 中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等 静脉炎 处理方法 外敷药物 抗生素 血培养 撤出导管（如需要） 静脉炎 病因学 穿刺点污染 敷料未及时更换 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血源性污染 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基 导管相关性感染 临床诊断标准 符合下述条件之一即可诊断 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑 沿导管的皮下走行部位疼痛伴弥漫行红斑（除外理化因素所致） 有导管置入性操作，48小时内发热超过 38?C，出现寒战，局部有压痛，无其他原因可解释时 导管相关性感染 病原微生物 表皮葡萄球菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 念球菌 克雷伯肺炎杆菌 其他 导管相关性感染 皮肤染污所导致的感染超过60% 导管相关性感染 预防与治疗 患者卫生 严格无菌操作，正确维护导管 细菌培养，应用抗生素 撤出导管（如需要） 导管相关性感染 病因 血流缓慢 血管壁壁损伤 血液高凝状态 导管相关性血栓 导管相关性血栓 临床变现与诊断 症狀和体征：疼痛，肿胀，有时整臂，有时半臂。 两臂肤色差异，温度不同。 诊断：彩色超声，或血管造影。 导管相关性血栓 导管相关性血栓 处理方法 抬高患肢并制动：不热敷按摩、压迫肢体 实施抗凝，必要时溶栓治疗 导管不急于拔除 导管相关性血栓 误区一：按摩热敷减轻患肢肿胀疼痛=》严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 误区二：多活动以促进血液循环=》早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。 禁止 导管相关性血栓 导管相关性血栓 是否预防性抗凝？ 导管相关性血栓 导管相关性血栓 Lube Oil RD Institute Lube Oil RD Institute 冀医四院 冀医四院