健康教育对精神分裂症病人服药依从性的影响.doc

健康教育对精神分裂症病人服药依从性的影响 作者：段佳琴,郝金金 单位：041000，山西省临汾市荣军康复医院。 【关键词】 健康教育;精神分裂症;服药依从性 我国目前有近700万人罹患精神分裂症［1］。由此每年所造成的医疗费用支出、病人本人及家属的劳动生产力损失是十分惊人的。在精神分裂症的治疗中，系统地进行抗精神病药物治疗起着重要的作用［2］，但大多数病人由于缺乏有关精神分裂症的治疗、预防和保健知识，加之难以耐受抗精神病药物的不良作用，常常不能坚持长期的维持治疗而自行停药，致使病情加重或复发。有研究表明，首次发作的精神分裂症病人，5年内的复发率超过80%，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的5倍［2］。因此，提高病人服药依从性，对疾病的治疗和预防复发很有帮助。笔者就健康教育对精神分裂症病人服药依从性的影响进行探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院陪护病区2006年1月mdash;2007年10 月入院的病人172例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［3］精神分裂症诊断标准，能有效交流且有健康知识需求者。年龄17岁～86岁；住院天数19 d～279 d；农村98例，城镇74例。依照入院时间（单日观察组、双日对照组）随机分成两组。观察组86例，其中男36例，女50例，年龄35.44岁plusmn;7.68岁，住院天数43.65 dplusmn;6.97 d；对照组86例，男40例，女46例，年龄34.62岁plusmn;6.75岁，住院天数40.98 dplusmn;8.35 d。 　　1.2 方法 　　对照组在抗精神病药物治疗基础上给予一般性常规指导（入院介绍、一般注意事项、生活指导、睡眠指导）。观察组除给予一般性常规指导外，对处于疾病不同阶段的病人，有针对性地进行精神分裂症基础知识、药物作用机制、不良反应、维持服药的重要性、家庭护理等方面的健康教育。分别于治疗前、治疗6周末进行病人服药依从性的评定，对已经出院的病人采取门诊复查访问、电话回访、信件回访、家庭回访等方式进行评定。服药依从性分为3级：完全依从（指病人自愿按时按量服药）、部分依从（指病人在督促下能按时按量服药）、不依从（指病人不愿服药或拒绝服药）。 　　1.2.1 健康教育方式 　　采用个别交谈、发放书面资料、板报宣传、集体讲解、出院发放爱心卡等方式。 　　1.2.2 健康教育内容 　　1.2.2.1 入院初期 　　精神分裂症病人在住院初期精神症状丰富，且无自知力，否认有精神病，常常会拒绝服药治疗和出现藏药行为。此期责任护士针对不同病情、不同症状、不同个体，采取不同措施对病人进行一对一的交流，耐心地做好说服、解释工作，尽量使病人接受药物治疗。必要时可采用一些护理技巧，如对否认自己有病而拒绝服药的病人，可以告诉病人所服用的药物是一些营养药，能让身体更强壮；对有被害妄想的病人，往往认为有人在药里下毒而拒绝服药，应向病人解释，药品由药房统一配发，不会让其他人接触，并让其信任的医护人员发药，同时可挑选服用同样药物的病人作服药示范，给病人安全感，以帮助病人服药。在这一阶段，要向病人及家属讲明抗精神病药物对精神分裂症治疗的重要性，告知药物治疗要早期、足量、足疗程，一般情况下，不能按医嘱服药是治疗失败或病情波动的主要原因。另外，要增强病人家属对一些病态行为的认识和理解，防止因病人的打闹、谩骂等行为而造成对立情绪，从而影响病人的治疗。 　　1.2.2.2 住院中期 　　病人精神症状缓解后，对疾病有了一定的认知能力，同时由于药物达到治疗量后，不良反应也逐渐出现。针对这一阶段病人的情况，健康教育的内容主要为：精神分裂症的诱因、临床表现、治疗原则、药物的作用机制、不良反应、注意事项等。教育形式有活页资料宣传，发放我院自行编写的《精神卫生知识200题》小册子，每月两期的板报宣传，每周1次或2次由工娱疗护士集中讲解等。使病人及其家属了解精神分裂症的基本知识及长期维持服药的重要性，能够认识到维持治疗能有效防止病情加剧、减少复发或再住院。通过对药物作用机制、不良反应的讲解，使病人及家属能识别常见的不良反应，避免因此而产生的过分担忧和恐慌，并能正确地向医生表述，以获得医生的帮助。 　　1.2.2.3 出院指导 　　病人临床痊愈后，绝大部分时间还需要在家庭中得到照护。我们采用发放书面资料指导家属做好家庭护理，并发放爱心卡，简明扼要地提示出院后应注意的事项。内容包括：遵医嘱定期门诊复查，坚持服药，不自行调药、减药、停药，避免不必要的精神刺激，合理安排作息时间，早期识别疾病复发的先兆等。并留有咨询电话随时给予指导和解决在家庭中出现的问题。建立病人档案，记录病人的一般资料、出院时间、联系方式、带药情况、病人心理状况等，并由责任护