医院进修表格.docx

医教卫生人员进修 申请表 进修科目 ____________________ 姓 名 ____________________ 单 位 ____________________ 通讯地址 邮政编码 电 话 南昌大学第二附属医院 地址：南昌市八一大道 电话： 0791-6292695 邮编： 3300006 年 月 日 1 姓 名 性 别 年 龄 籍 贯 文化程度 是否党团员 健康状况 参加工作 现在工作 时 间 单 位 职 务 职 称 专 业 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 学 历 起 止 年 月 工 作 单 位 主 要 经 历 2 个 人 鉴 定 成绩 考核 及科 室鉴 定意 见 医 院 鉴 定 备 注  （盖章） （盖章）  年 月 日 年 月 日 年 月 日 3 上 门 级 审 行 核 政 意 部 见 （盖章） 年 月 日 结 业 考 核 和 鉴 定 考 核 成 绩 （盖章） 年 月 日 个 人 鉴 定 科 室 意 见 负责人签名 年 月 日 4 主 管 定 部 门 鉴 备 注  （盖章） 年 月 日 5