江苏省学前教育政府资助经费申请表.doc

附件2： 江苏省学前教育政府资助经费申请表 儿童情况 姓名 性别 出生年月 民族 入园时间 联系电话 家庭经济情况 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 家庭人口 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 申请资助理由 申请人： 法定监护人： 幼儿园审核意见 幼儿园负责人： 幼儿园公章： 县级学生资助管理部门意见 公章 江苏省学前教育政府资助经费申请表 儿童 情况 姓名 杨晶晶 性别 女 出生年月 2008.6.14 民族 汉族 入园时间 2009.9 联系电话 家庭经济情况 家庭月总收入 1600元 人均月收入 400 收入来源 农田 家庭 住址 灰墩万圩小罗 邮政编码 223441 家庭人口 4 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人 关系 工作或学习单位 杨广东 36 父子 务农 朱红利 34 母亲 务农 于红梅 37 母亲 务农 杨智祥 4 弟弟 幼儿园 申请资助理由 祖父重病病故，花几万元，靠父亲一人打工，无其他收入 申请人：胡立强 法定监护人：胡井华 幼儿园审核意见 情况属实 幼儿园负责人：李元美 幼儿园公章： 县级学生资助管理部门意见 公章 江苏省学前教育政府资助经费申请表 儿童 情况 姓名 胡立强 性别 男 出生年月 2005.12.30 民族 汉族 入园时间 2009.9 联系电话 家庭经济情况 家庭月总收入 1200 人均月收入 300 收入来源 农田 家庭 住址 灰墩万圩陈庄 邮政编码 223441 家庭人口 4 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人 关系 工作或学习单位 胡井华 63 祖父 务农 胡明学 37 父亲 务农 于红梅 37 母亲 务农 申请资助理由 祖父残疾，无其他收入，需要专人照顾。