脑梗塞护理计划单.doc

PAGE PAGE 1 脑梗塞护理计划单 科室 床号 姓名 住院号 开始日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名 1、生活自理缺陷：与偏瘫、意识障碍、认知障碍有关 1、病人卧床期间清洁、舒适，生活需要得到满足 2、病人能进行自理活动：如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 3、病人恢复到原来的日常生活自理水平。 1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，方便病人随时取用。 3、信号灯放在病人易拿取的地方，听到铃声立即给予答复。 4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾能力和信心。 5、卧床期间协助病人完成生活护理。 协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头等。洗澡时需要家属陪护在旁，防止跌倒，给予适当的帮助。 6、鼓励病人用健侧手进食。吞咽困难的病人给予鼻饲流质饮食，每天口腔护理二次。 2、清理呼吸道无效：与肺部感染，分泌物过多、咳嗽无力、意识障碍有关 病人呼吸道通畅，能有效咳出痰液 保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，冬天注意保暖。 保持室温在18-22度，湿度50%-70%。 保持呼吸道通畅，平卧头侧位或侧卧位。鼓励病人咳嗽，指导病人有效的排痰方法，必要时给予负压吸痰。 指导与协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 遵医嘱使按时用抗生素，注意观察药物疗效及副作用。 遵医嘱给予超声雾化吸入，达到稀释痰液消炎的目的。 科室 床号 姓名 住院号 开始日期 护理问题 护理目标 护理措施 签名 停止 日期 签名 3、躯体活动障碍：与偏瘫，一侧肢体运动丧失有关。 1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人在帮助下可以进行活动。 3、病人能够达到最佳的自理水平。 1、准确评估患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。 2、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。 3、鼓励病人积极锻炼患肢，对所取得的成绩给予表扬和肯定。 4、及时协助和督促病人进行功能锻炼。根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动。 5、教会病人家属进行锻炼的方法。活动时需有人陪伴，防止受伤。 6、鼓励病人进行生活自理活动，以达到回归社会和家庭的需要。 4、语言沟通障碍：与失语症、意识改变、气管切开等有关 1、病人能与工作人员进行有效沟通 2、病人能够采取各种沟通方式表达自己的需要。 1、关心、体贴，尊重病人，避免挫伤其自尊心，鼓励病人大声说话。 2、指导病人运用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，达到有效表达自己需要的目的。 3、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画等按照字→词→语段的顺序，循序渐进，教病人学说话。 4、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病信心。 5、焦虑：与健康状况改变、环境改变、经济负担等有关。 1、病人焦虑程度减轻或者消失。 2、病人能够采取应对焦虑的措施。 1、评估病人的焦虑程度。耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。 2、主动向病人介绍病室环境及病友；消除由于环境所造成的紧张感。 3、建立良好的护患关系，关心安慰病人，了解病人的需求，满足病人的需要。 4、指导病人采取放松疗法：如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 5、必要时遵医嘱使用抗焦虑药 6、便秘：与卧床休息，活动量减少及不习惯床上排便有关 1、病人能排出成形软便。 2、病人能在护士的帮助下排便。  1、增加病人食物中的纤维素含量，介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等），促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。2、开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。 3、?给予充分的液体：?根据病情，每天饮水1500∽2000ml。 4、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。 5、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。 5、鼓励病人养成定时排便的习惯。每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。 6、非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。 7、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。 7吞咽困难：与病变累及吞咽迷走神经有关。 1、病人能够摄取足够的营养。 2、病人进食顺畅，未发生呛咳、误吸等。 评估病人吞咽困难的程度。 向病人解释吞咽困难的原因 必要时予以留置胃管，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病