脑卒中综合征-讲课课件.ppt

缺血性脑卒中 脑梗塞早期征象(4-6h显示) 早期脑梗死CT征象-1 MCA高密度征（30min-6h出现，24h-7d消失）–M1段血管闭塞的标志（血栓形成或栓塞） 早期脑梗死CT征象-2皮质（岛叶外侧缘或豆状核）灰白质界限消失和脑沟变浅 早期脑梗死CT征象－3 MCA圆点征 目 录 前循环的大动脉闭塞性疾病 后循环的大血管闭塞性疾病 脑栓塞 穿支和分支动脉病 缺氧缺血性脑病、心脏停搏和心源性脑病 非动脉硬化性血管病 前循环的大动脉闭塞性疾病 颈动脉闭塞性疾病 ICA颈段粥样硬化 ICA颈段完全闭塞 ICA颈段严重狭窄 导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病 颈动脉血栓 无症状ICA颈段疾病 颅外颈动脉夹层 颈内动脉颅内段闭塞性疾病 颈动脉远端闭塞 颅内颈动脉及其分支夹层 颈段颈内动脉（ICA）闭塞 症状出现与否及轻重决定于侧支循环 侧支循环良好：可无任何症状和体征 侧支循环不良：致同侧半球从TIA到大片脑梗塞 ? 梗塞灶在同侧额、顶、颞叶或底节区，表现：从对侧轻单瘫、轻偏瘫、同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍 ? 一过性单眼视矇,Horner征 ? 先TIA发作，后有MCA闭塞表现，且在ICA起始部听到高调血管杂音，可能为ICA起始部闭塞 ICA颈段粥样硬化 发作性单眼盲（眼动脉血流量减少）、黒朦（眼动脉自身病变） 短暂性脑缺血发作，症状变化较大，常在数周到数月中出现（突然站起、血压突然↓诱发；短暂、反复、机枪样发作→近端狭窄所致远端低灌注；） 常伴有非习惯性头痛（颈动脉狭窄时，侧枝循环建立导致血管扩张） 常伴有冠状动脉和外周动脉疾病史 ICA颈段完全闭塞 注意“假性闭塞”→严重血流量减少使远端管腔塌陷（造影显示），但TCD可探及 症状在闭塞同时或闭塞后出现，慢性低灌流状态→贫困灌注，但罕有持续。 个别出现一过性症状，尤其在血流动力变化时，（出现眼动脉的交叉瘫） 肢体抖动性TIA的低灌注征象（站立或活动时对侧屈曲伸直样抖动，坐下躺下停止） 闭塞发生于几分钟或几小时可考虑手术或介入进行再通；时间窗内无禁忌可溶栓 ICA颈段严重狭窄（70%~99%） 均需积极治疗（外科手术、血管成形或支架置入） CEA:适合局部不规则溃疡病变，可能出现高灌注综合征：大量血液流入之前灌注不足的脑组织，超过脑血管自动调节范围→头痛、EP、局灶性神经功能缺损、脑水肿及脑出血 CAS:病变较长、平滑、高位颈动脉分叉，尤伴有冠状动脉疾病者 导致ICA颈段轻中度狭窄的斑块性疾病（50%~70%） 斑块的自然发生发展过程并未研究透彻，可能重新内皮化并自愈 溃疡斑块可出现于无狭窄的病灶，成为动脉-动脉栓塞的病因，但对非严重狭窄者并不常见 目前的检查并不能准确的发现组织学检查中的溃疡 抗血小板药物为主 华法林可阻止缓慢血流中形成的红色血栓 颈动脉血栓 部分颈动脉粥样硬化患者在血管造影上可看到血栓 部分血栓贴附于斑块但凝血功能正常；另一些患者高凝状态促进血栓形成 一些病（癌症、炎性疾病）可增加急性期反应物，促进内皮病变部位的血栓形成 无症状ICA颈段疾病 查体发现颈部血管杂音、或颈动脉检查发现颈内动脉病变 该类患者多年随访表明年卒中风险＜2%，与自然发生者相当 无症状患者治疗需个体化：严重狭窄、难以接受卒中风险者、颈动脉病变动态观察有变化的可手术或介入，否则不考虑 另外，斑块的位置、范围、狭窄程度、均一性、回声性质、患者的主观意愿也参考 颅外颈动脉夹层 仅次于动脉粥样硬化 外伤性多，自发性也可 先天性或获得性的动脉内膜和弹力组织异常的患者，尤为纤维肌发育不良者 夹层可起源于中膜撕裂，或可撕裂至内膜，也有位于中膜和外膜之间形成动脉瘤 颅外颈动脉夹层 症状非缺血和缺血症状 颈、头或面部疼痛（广泛性，病灶侧明显） Horner征 波动性耳鸣（颈动脉走行靠近股室膜） 一过性单眼视力丧失 一过性对侧肢体麻木无力 突发卒中（夹层血栓栓塞） 低位颅神经麻痹（Ⅸ-Ⅻ）（颅底部颈动脉扩张压迫） 即刻或随后立即抗凝治疗而非抗血小板（红色血栓），特殊情况可溶栓及支架 颈内动脉颅内段闭塞性疾病 ICA虹吸段（入颈动脉孔→床突上部离开海绵窦S形弯曲）狭窄或闭塞，较起始段少见 钙化常见，与起始段串联病变占该处病变62%，眼动脉起源于此，但少出现一过黒朦，因病变常在眼动脉以远处。 该段特点：卒中发病率高，常伴颅外血管病变 ACA、MCA分布区的孤立梗死常见 此处病变单独研究少，治疗无定论（抗凝、抗血小板、溶栓、血管成形等） 颈动脉远端闭塞 颈内动脉颅内段分叉处（ →ICA T段）闭塞常为栓塞性 阻塞MCA或ACA供血区→大面积梗死，常致死或严重致残 动静脉溶栓难以再通 分叉前