咳嗽咳痰护理.ppt

咳嗽与咳痰（cough and expctoration) （一）急性咳嗽 常见的病因 （二）亚急性咳嗽 常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘…… ◇初查X线胸片有明确病变 如肺炎、肺 结核、支气管肺癌… ◇胸片无明显异常 -----慢性咳嗽 慢性咳嗽的定义 ①咳嗽症状持续＞8周 ②咳嗽为现有主要症状 ③无咯血 ④有/无痰 ⑤胸部放射影象正常 ⑥无反复呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 慢性咳嗽其它病因 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽（AC） 心理性咳嗽… 3、痰量 4、痰的气味 一般的痰无臭味 厌氧菌感染有恶臭 咳嗽强度: 最大呼气口腔压＞60 cmH20→有效咳嗽 最大呼气口腔压＜40 cmH20：可能气道分泌物↑→需气道吸引 六腑咳--各腑功能失调证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出 胆咳：咳呕胆汁 膀胱咳：咳而遗溺… ◇其它： 0 无咳嗽; 1 1～2次短暂咳嗽 2 2次以上短暂咳嗽 3 频繁咳嗽,但不影响日常活动 4 频繁咳嗽,影响日常活动 5 频繁咳嗽,不能进行日常活动 无咳嗽 仅在清醒或将要入睡时咳嗽 因咳嗽导致惊醒一次或早醒 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 夜间大部分时间咳嗽 严重咳嗽不能入睡 6．咳嗽程度 咳嗽症状积分标准: 日 间 夜 间 分值 咳痰评估 咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。 一、概 念 纤毛摆动速度14mm/分　 支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛—黏液排送系统 1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短 2.咳嗽性质、频度、时间、音色、与体位、睡眠关系 3.痰的性状、量、色、气味、是否带血，能否有效咳痰 4.诱发因素、伴随症状 5.咳嗽严重程度、引起的身心反应 6.诊疗、护理经过 二、评估要点 7. 生命体征、意识、了解影象学检查、实验室检查结果 浆液性痰 粘液性痰 粘液脓性痰 脓性痰 血性痰 包虫病:大量稀薄浆液性痰+粉皮样物 1、痰的性状 ◇ 黄绿色或翠绿色痰 ◇ 灰黑色痰 尘肺 ◇ 巧克力色脓痰 肺阿米巴病 ◇ 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死 ◇ 粉红色泡沫样痰 肺水肿 ◇ 痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染 ◇灰绿色/红砖色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎 ◇粉红色乳状痰 葡菌球菌肺炎 ◇血痰 肺癌、肺结核、支扩 绿脓杆菌感染 2、痰的颜色 ◇ 浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症 量少：急性气道炎症 量多： 支扩、肺脓肿、肺癌… 中层：浆液或浆液脓性 静置后可出现分层： 底层：坏死组织碎屑 上层：泡沫 以痰量估计疾病严重程度 轻度：＜10ml/d 中度：10～100ml/d 重度：＞100ml/d 弥漫性肺泡癌: 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰 肺脓肿咳痰： 发病1~2W，脓肿溃破,300~500ml/d脓痰,咯痰后中毒症状↓ 5、能否有效咳嗽排痰 体液不足→痰液粘稠、无力咳嗽、疾病限制→痰液阻塞 评价咳嗽效率标准： * * 平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查 不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％ 咳嗽的流行病学调查 咳嗽就诊者 ＞80％ 呼吸专科门诊患者 = 1999年，美、欧等地止咳药费用高达7.5亿美元 以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 患者痛苦 经济负担 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 咳嗽 一、概 念 咳嗽： 　　是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠… 胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感 二、咳嗽原因 刺激 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 感受器 耳、鼻、咽、喉、气道、 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽 三、发生机制： 按时间分类：