拇手指再造的护理.ppt

拇手指再造的护理 拇手指再造的护理 一、术前准备 二、术后护理 三、术后用药 四、康复治疗 一、术前准备 术前准备 （一）心理支持 （二）手和脚的准备 （三）大小便的训练 （四）一般准备 术前准备 （一）心理支持 护理人员要向患者耐心仔细的说明手术设计方案，术中及术后可能出现的情况，介绍治疗成功的在院病人。提高患者对手术的认识，消除忧虑心里，增加患者的信心。 术前准备 （二）手和脚的准备 病人住院后应督促每天用温水肥皂彻底清洗手足2次，尤其是脚趾间，要剪除长指、趾甲。对于有足癣的患者还要选用疗效可靠的药物每天擦拭，为再造指提出良好的皮肤质量，预防感染的发生 术前准备 （三）大小便的训练 由于再造术后的病人需卧床7-10天，有的可能不太习惯卧床大小便以至起床解决，结果导致血管危象。为了使患者习惯卧床大小便，术前应对患者进行训练。 术前准备 （四）一般准备 1、 备皮：其范围为患侧腋窝、患侧手、上至肘关节上1/3（包括指甲），供区上至膝关节上1/3，包括脚和脚趾甲。 2、奴夫卡因皮试及相关药物过敏试验。 3、术前禁食、水。 4、导尿。 5、术前30分钟予鲁米那纳0.1g，阿托品0.5mg肌注。 6、备麻醉床，患侧手、供区脚各准备一个冷敷袋，一个纸垫，准备烤灯及输液架。 二、术后护理 术后护理 （一）病房的要求 病房应舒适、安静、阳光充分，冬天应有取暖设备，室温应保持在22—25℃之间，相对湿度在50%--60%之间，定期进行消毒，以防交叉感染。 术后护理 （二）血循环的观察 1、方法 为了便于观察再造指的血液循环和局部加温，常规设置60w的烤灯，距离再造指30—40cm，过低易引起皮肤灼伤，因此要引起注意。 2、指标 ： (1) 指体颜色 (2) 指体温度 (3) 毛细血管反应 (4) 指腹张力 (5) 指端侧方切开放血 2、指标 指 标 (1) 指体颜色 由于再造指暂时失神经支配，毛细血管处于扩张状态，所以颜色一般比正常指红润。如由红润变苍白，说明有动脉痉挛，应给于保温、镇痛并立即肌注罂粟碱３０－６０ｍｇ，３０分钟后如果仍无好转，疑有动脉栓塞的可能，应及时手术探查。有的指体由红润变为暗紫，说明静脉回流障碍，也应手术探查，而不应象断指再植那样，依靠滴血来建立回流，因为可靠性太差。 指 标 (2) 指体温度 是观测血循环的一个重要指标。用电子指温仪测量，再造指与同手健指对照测量。一般术后再造指指温低于健指１～３℃，有的可略高于正常指。若指温低于正常４℃以上，说明血循环有障碍，动脉或静脉的问题都有可能，应引起高度注意，结合其他指标综合判断，找出原因，给予相应处理。 指 标 (3) 毛细血管反应 观察毛细血管反应，要以正常指标为对照。太快说明回流不足，太慢说明供血不够，反应消失，是毛细血管危象的明确指证。 指 标 (4) 指腹张力 与正常指作对照，指腹张力高，说明回流障碍，指腹张力低，说明动脉供血不足。 指 标　 (5) 指端侧方切开滴血 如果上述指标难以判断是动脉或静脉危象，可在指端侧方甲缘下3mm处，切开长5mm的切口，观察出血情况。如果出血活跃，颜色暗紫，为静脉回流障碍，如果出血缓慢、少，为动脉问题 术后护理 (三) 体位 病人要绝对卧床７－１０天，卧床期间要注意体位的改变对患指造成刺激，所以要求平卧、抬高患肢，使患肢与心脏水平或略高于心脏水平以维持有效血液循环，也可减轻水肿，由于卧床时间长，以避免压伤皮肤，要协助病人定时向健侧翻身，切勿向患侧翻身而影响患肢的血供。 术后护理　　　　 (四) 禁烟 患者要禁止吸烟，病房也不允许别人吸烟，烟中含有焦油和尼古丁易引起血管痉挛 (五) 饮食 卧床期间宜饮软、流、易消化高营养的食物，禁食辛辣食物。 术后护理 (六) 镇痛 术后麻醉过后，病人可能会疼痛难忍，如果不及时止痛会导致血管危象的发生，我们应及时给与止痛药物口服，现在本科应用镇痛泵，但要注意观察，可能会有胸闷、心慌、抽畜等不良反应，如有情况及时通知麻醉医生。幼儿患者亦可应用冬眠合剂，具体方法是非那根50mg，氯丙嗪50mg，杜冷丁25mg，加生理盐水至20ml。以氯丙嗪计每公斤体重每次1mg，6小时一次。一般需维持3天左右。 三、术后用药 术后用药 （一）防凝药 低分子右旋糖酐500ml静滴 每日2次；有的患者用药5-6天后出现胸闷、发热、荨麻疹、食欲减退、鼻衄及血尿现象 阿司匹林、潘生丁各25mg每日3次口服；儿童酌减 。 （二）抗凝药 主要有肝素。发生静脉栓塞时，一般作指端侧方切开放血，并用肝素6250u加20ml生理盐水稀释后缓慢静推。用药10分钟后见效，3-4小时消失，有的能维持5-6小时，一般成人每日4次，用