第二章+rTMS临床治疗应用的研究进展知识讲解.ppt

;澳大利亚悉尼大学Snyder博士，对11名志愿者进行低频rTMS左前颞区后，绘画风格和认读能力明显提高。;二、重复经颅磁刺激的安全性和副作用;TMS副作用;现有rTMS对孕妇焦虑抑郁发作治疗的文献 Zhang XM, Liu KZ, Sun JH, Zheng Z*. Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) as a treatment for major depression during pregnancy. Arch Womens Ment Health. 2010 ,3(4):369-370 .(华西医院 ) Zhang D, Hu Z. RTMS may be a good choice for pregnant women with depression. Arch Womens Ment Health. 2009 ,12(3):189-190. Epub 2009 Feb 24. Nahas Z, Bohning DE, Molloy MA, Safety and feasibility of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of anxious depression in pregnancy: a case report. J Clin Psychiatry. 1999 ,60(1):50-52. ; ㈠刺激部位 额叶背外侧（DLPFC）刺激部位确定(阈值法)：在确定MT的拇短展肌运动区(APB-MC)水平前移4～5cm，该部位即为DLPFC;刺激部位示意;㈡ rTMS治疗参数与疗效;rTMS治疗抑郁症的一般性原则 ;高频rTMS(≥5Hz)可增高MCE，低频rTMS (≤1Hz)可降低MCE。 左背外额叶（DLPFC）高频(≥5Hz)、右侧低频(≤1Hz)有效。 1Hz刺激右侧DLPFC抗焦虑（Bystritsky A ,2008）。 反证研究——低频rTMS刺激左侧DLPFC 治疗加重症状(Speer AM ,2000,2009) 。 临床研究：左＋右并不比单一模式刺激对抑郁症状疗效好，但缓解焦虑症状有助于缓解抑郁症状。;“左高+右低”(频率)rTMS治疗的优势：低频rTMS在降低正常人一侧MCE的同时，可提高对侧MCE，而抑郁症和胼胝体损害则交互作用现象降低或缺失 （Maeda F ,2000；Meyer BU，1995） 。;刺激频率与疗效 不同频率rTMS的疗效尚有一定分歧，有研究发现等发现5Hz、10Hz、20Hz同一强度rTMS疗效无显著差异(Shajahan，2002)。我们发现20Hz的起效比10Hz起效更快。 刺激强度与疗效 较多研究认为强度与疗效呈现正相关。从目前报道的研究来看，高刺激强度(100～110％MT)的疗效优于低强度(80～90％MT)疗效。 刺激总数与疗效 多数研究发现随着刺激总数增加，治疗有效例数也在增加，1200-1600脉冲/日较300-1000脉冲/日能获得更好的疗效(毛薇，2005)。;重型抑郁症 rTMS与ECT治疗对照 Grunhaus(2003)：40例被随机分配入ECT组和rTMS组，总有效数为23例，ECT组12例，rTMS组11例，疗效相当。 Janicak(2002)：ECT组有效率为64％，rTMS组有效率为55％，二者差异并无统计意义，认为rTMS与ECT有相同的疗效 与药物治疗对照 Klein(2000)：单纯rTMS的疗效优于单纯药物治疗。;四川大学华西医院心理卫生中心，对照选择性5-羟色胺重摄取抑制剂(SSRI)的临床疗效，探讨rTMS改善抑郁症状的有效性。rTMS参数：10Hz、90% MT、左侧DLPFC、 1200脉冲/d。应用HAMD评分进行评估，以评分变化大于50%为有效。;⑴各组治疗前后HAMD比较;⑵有效率比较：单纯药物组、药物合并rTMS组和单纯rTMS组治疗5天后有效率分别为17%、38%、35%，治疗10天后有效率分别为33%、66%、65%，单纯rTMS组的结果与Demirtas-Tatlidede 等(2008)的研究结果(64.8 ±12.6%)近似。提示rTMS改善抑郁症症状疗效肯定，较药物治疗更能迅速缓解症状；在这10天的治疗中药物的起效是有限的，因为SSRI起效时间为2-4周。;rTMS疗效持续时间 Demirtas-Tatlidede (2008)：单纯10Hz高频rTMS治疗10天，对HAMD分值的维持可达5个月。 关于rTMS的暗示效应