癫痫VS晕厥讲课教案.ppt

晕厥VS癫痫 绵阳市第三人民医院 张中念 晕厥 概念：由于突然发生的一过性全脑供血不足，引起网状结构抑制，出现短暂的意识丧失状态。 意识丧失时间若超过10-20S，可发生缺氧性惊厥，表现为强直性痉挛，甚至出现小便失禁，即所谓惊厥性晕厥。 原因：血压急骤下降；心脏输出量突然减少；脑动脉急性广泛的供血不足。 晕厥VS癫痫 晕厥与癫痫的鉴别有时相当困难 据统计约1/3的晕厥患者被误诊为癫痫，有些晕厥患者从一开始就被当作全身性癫痫发作，特别在婴儿中最常见 非惊厥性晕厥常与失神发作或伴有意识丧失和上腹不适的颞叶癫痫混淆 晕厥和癫痫混淆原因：许多相同的发作性表现（意识丧失、瞳孔扩大、阵挛性跳动、强直性惊厥、大小便失禁、唾液分泌增多、发作后疲劳） 相同发作性表现对两者诊断无鉴别价值，强调意识丧失是否伴有惊厥来作为两者区别也不可取 晕厥表现——晕厥前期 短暂而明显的自主神经症状： 头昏、眩晕 面色由红转白 出汗、恶心、呕吐 口腔充满唾液 神志恍惚 全身乏力 上腹部不适 肢端发冷等 持续数秒-10余秒 脑电图改变： 频率逐渐减慢 波幅逐渐增高 预防： 及时平卧 头低位 晕厥表现——晕厥期 1期： 意识模糊 面色苍白 肢体无力 肌张力减弱 摇摆欲倒 2期： 意识丧失 跌倒 血压下降 瞳孔散大 光反射减弱或消失 遗尿 脑电图各导联慢波 持续数秒 3期 强直性痉挛和角弓反张 双拳紧握 舌药伤 眼震 流涎 小便失禁 脑电图： 弥漫性双侧同步慢波 痉挛时电活动可被突然抑制所取代 缺血性慢波至清醒后4-6s消失 晕厥表现——晕厥后期 意识模糊并逐渐恢复 面色苍白 全身无力 不愿讲话或活动 偶有精神症状 轻度晕厥持续数秒-数十秒，可无明显三期表现 伴痉挛发作者晕厥后期症状可长达1h以上 疲倦入睡 鉴别诊断 发病诱因 晕厥： 大多有诱因 站立 剧痛 情绪激动 寒冷 急剧的胸内压力增加（咳嗽、大笑、憋气等） 癫痫： 多无诱因（反射性癫痫有明确诱因） 突然发病 体位 晕厥： 立位 体位改变时（坐、蹲、卧位改立位） 缓慢倒下 癫痫： 无特殊体位诱发 倒下非常突然 前驱症状和先兆 晕厥发作前常有头昏、出汗、恶心、无力等前驱症状（多为缺损性症状） 上腹不适、恐惧、面色潮红、头晕及不真实感晕厥和癫痫均可出现 嗅幻觉、似曾相识感对部分性发作更有特异性 癫痫发作可有先兆：某种幻觉、心情恐怖、某种奇特感觉、偏侧麻木或疼痛（多为刺激性症状） 发作时表现 支持晕厥： 心率减慢 心律失常（排除干扰） 初期面色苍白，后转紫绀 角弓反张的全身痉挛 惊厥多在意识丧失后10s以上开始 发作时间相对较短，数秒至数十秒 鼾声呼吸、叹气或抽泣样呼吸 支持癫痫： 少见心动过缓 面色紫绀 呈强直阵挛性抽动 发作从某一侧开始扩展至全身 发作仅局限于某一部分 发作持续时间相对较长，数分钟不等 尿失禁、口舌咬伤常见 呼吸暂停 发作后表现 晕厥： 恢复较快 发作后症状轻微 癫痫： 恢复较慢（额叶癫痫恢复快） 常有嗜睡、头痛、意识朦胧、呕吐 脑电图 晕厥： 主要为慢波 间歇期脑电图绝大多数正常 癫痫： 慢波阵性发放 癫痫样波发放 间歇期脑电图多见异常放电 原发疾病的症状及有关检查 晕厥： 常有全身性异常 少有脑部异常 立卧位血压 心律失常的证据 器质性心脏病的证据 癫痫： 多有脑部某种疾病（外伤、肿瘤、炎症、卒中、中毒等） 小结及经验体会 晕厥与癫痫鉴别有时非常困难 详尽、仔细而有耐心的病史询问和基本的体格检查极其重要 重视卧位发生的“意识丧失+抽搐” 使用抗癫痫药物治疗效果不佳时，思维不能陷入定势 随访复查及多次检查有时显得格外重要