门诊输液室过敏性休克的急救和护理.doc

门诊输液室过敏性休克的急救和护理 黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1.24No.62011?1029? 门诊输液室过敏性休克的 急救和护理 杨敏 徐州市第一人民医院输液室(江苏徐州221002) 中图分类号:R473文献标识码:A 文章编号:1006—2882(2011)06—1029—02 药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后 产生的不良反应,它与药物的剂量无关.药物过敏反应的 发病率不高,主要有两种形式:一种是在用药当时就发生, 称为即发反应;另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生, 称为迟发反应.轻则表现为皮疹,哮喘,发热;重则发生休 克,甚至可危及生命.在门诊输液中经常出现程度不同的 药物过敏现象,由于输液病人多,病情复杂,用药量大,品种 广,新药性能不易掌握,临时输液病人天数短,周转率高,护 理人员倒班制,对病情了解不够熟悉,易忽略对病人病情的 观察J.过敏性休克(Anaphylacticshock)是突然发生的,多 系统器官损伤的严重药物过敏反应,若诊治不及时,患者可 因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡,及时合 理的处理将有效降低病人死亡率.护士往往是过敏性休克 的最早发现者和抢救者.如能及时发现,及时抢救,采取有 效的治疗,护理措施,则可大大降低死亡率及后遗症.现将 我院输液室2007年6月一2010年l2月21冽过敏性休克患 者的急救和护理体会汇报如下. 1资料和方法 1.1一般资料:男13例,女8例;年龄4—67岁,平均27± 4.72岁.其巾青霉素过敏2例,头孢类药物过敏7例,喹诺 酮类过敏6例,止血药物过敏2例,不明原因过敏3例. 1.2临床表现:过敏性休克的患者均有皮肤红肿,荨麻疹 或斑样皮疹,皮肤发痒,周身发热,面色苍白,IU唇发绀,恶 心,呕吐,呼吸困难,意识障碍,昏迷,晕厥,胸闷气短,哮喘, 喉头水肿,有便意感或者大小便失禁,眼球上翻,四肢发凉, 抽搐,眼前发黑,脉搏细弱,出冷汗,血压为零或者血压明显 下降至正常水平以下等症状. 1.3急救措施:在输液中发生过敏性休克者首先应停止过 敏药物的输入,立即让病人就地平卧,取休克体位,保暖,吸 氧,急呼医生救助.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5— 1.0ml,0.9%生理盐250ml加多巴胺60rag,间羟胺40mg,或 者0.9%生理盐水250ml加氢化可的松200mg静脉滴人:静 脉推注20%葡萄糖2Oral,地塞米松10mg;肌肉注盐酸异丙 嗪25rag;针刺人中,合谷等穴位.呼吸兴奋剂可拉明,洛贝 林及扩容药物等的对症治疗,至症状缓解. 1.4过敏性休克常见原因分析 1.4.I不需要做过敏试验的药物:当病人使用不需要做过 敏试验的药物时,往往护士忽略了对这类病人的观察,特别 是患者首次输液,对出现的过敏症状不知情,对药物造成的 严重后果不了解,认为不用试敏的药物就不过敏,出现轻微 过敏症状不能及时地提供给医护人员,错过了在第一时间 内的抢救,使病情发展迅速严重,造成生命危险. 1.4.2需要做过敏试验的药物:在过敏性休克发生前试敏 为阴性者,患者均可能在输液后的数分钟,数小时,或数天 内发生过敏性休克症状,一般认为试敏合格就比较安全,忽 略了试敏后迟发变态反应的现象口.医护人员麻痹大意, 观察不到位,往往忽略了潜在的危险,使患者失去抢救的机 会. 1.4.3试敏时出现的意外:个别患者在做皮内试敏0.1ml 时,即刻出现过敏性休克症状,患者由于站着做试敏突然倒 下,医护人员没有思想准备措手不及,这类患者属于速发过 敏现象,易死亡,危险性极大,要特别注意这类病人的抢 救. 1.4.4使用抗过敏的药物:患者本身因某种原因过敏前来 就医,解除过敏症状,使用抗过敏药物后,却引起过敏性休 克症状的发生,使过敏症状突然加重,出现生命危险. 1.4.5其他:对晕针,饥饿状态下坐式输液身体不佳者,或 对针刺痛感恐惧强烈的,出现的休克症状. 2护理 2.1一般护理:要经常巡视病人,加强对病情的观察.由 于在门诊输液的患者相对病情较轻,一般情况下输液结束 就离院,医护人员与患者接触的时间短,所以值班人员要加 强与患者的沟通交流,多了解患者输液时的身体反应,为及 时救治争取时间. 2.2急救护理:当病人发生过敏性休克危及生命时,紧急 情况下护士应快速准确作出判断,争分夺秒地进行治疗和 处理,首先立即停药或清除引起过敏反应的物质,保持呼吸 道通畅,采取休克卧位,头部抬高l0—2O度,下肢抬高2O一 3O度,避免不必要的翻身或搬运J.皮下注射0.1%盐酸 肾上腺素0.5～1.0ml,静脉推注20%葡萄糖20mI,地塞米松 10mg.对严重者,可及时行口咽或鼻咽插人气管内插管,必 要时行环甲软骨切开术或气管切开.平时要求急